1、胆道重建技术在胆道外科的应用胆道重建技术在胆道外科的应用吉大二院普外医院吉大二院普外医院肝胆胰外科肝胆胰外科贾明库贾明库胆道重建技术在胆道外科发展的地位胆道重建技术在胆道外科发展的地位胆道重建技术胆道外科胆道外科发展的 助推器胆道重建技术 胆道外科1882年 1888年 1893年 1965年 1978年1969年 .胆道重建技术的发展推动胆道外科发展胆道重建技术的发展推动胆道外科发展自 1882年， von Winiwarter 首次实行胆囊空肠吻合术的1个多世纪的以来，外科医生在为获得更好的胆道重建方式而不断努力着 胆囊空肠吻合术胆囊空肠吻合术1882年年 von winiwarter 首
2、次施首次施行胆囊空肠吻合术以来，开行胆囊空肠吻合术以来，开创胆肠吻合手术历史。创胆肠吻合手术历史。优点：胆囊易暴露，吻合简单优点：胆囊易暴露，吻合简单。缺点：胆囊管细小、迂曲，易缺点：胆囊管细小、迂曲，易因水肿或肿瘤压迫所致引流因水肿或肿瘤压迫所致引流不畅；逆行感染较严重。不畅；逆行感染较严重。胆道重建技术 胆道外科1882年 1888年 1893年 1965年 1978年1969年 .胆道重建技术的发展推动胆道外科发展胆道重建技术的发展推动胆道外科发展自 1882年， von Winiwarter 首次实行胆囊空肠吻合术这 1个多世纪的以来，外科医生在为获得更好的胆道重建方式而不断努力着 胆
3、总管十二指肠吻合胆总管十二指肠吻合1888年年 Riedel成功实行第成功实行第 1例胆总管例胆总管十二指肠吻合术。十二指肠吻合术。优点：手术简便易行，解决了胆囊空优点：手术简便易行，解决了胆囊空肠吻合中胆囊管易狭窄、阻塞所致肠吻合中胆囊管易狭窄、阻塞所致胆汁引流不畅。胆汁引流不畅。缺点：缺点： 反流性胆管炎反流性胆管炎 （ Tocchi A等报等报 道道 10.9%，国内报道高达，国内报道高达 60%）。）。盲端综合征盲端综合征 （ 0%-9.6%）；）；再手术率高达再手术率高达 49.4%；胆道重建技术 胆道外科1882年 1888年 1893年 1965年 1978年1969年 .胆道重
4、建技术的发展推动胆道外科发展胆道重建技术的发展推动胆道外科发展自 1882年， von Winiwarter 首次实行胆囊空肠吻合术这 1个多世纪的以来，外科医生在为获得更好的胆道重建方式而不断努力着 胆管空肠胆管空肠 Roux-en-Y吻合吻合1893年年 Cesar Roux在胃肠消化道重建在胃肠消化道重建中应用此种吻合方式，并命名为中应用此种吻合方式，并命名为Roux-en-Y吻合术，在吻合术，在 20世纪初发展世纪初发展应用至胆道与消化道的重建吻合术应用至胆道与消化道的重建吻合术中。现已成为胆肠吻合主流术式。中。现已成为胆肠吻合主流术式。优点：适用范围广、反流性胆管炎发优点：适用范围广
5、、反流性胆管炎发生率降低（生率降低（ Tocchi A等报道等报道 6.4%）。解决了胆管十二指肠吻合所带来。解决了胆管十二指肠吻合所带来的盲端综合征。的盲端综合征。缺点：操作略复杂，缺点：操作略复杂， Roux肠袢慢波频肠袢慢波频率减低，电位扩布降低且出现异位率减低，电位扩布降低且出现异位起搏点。胆汁不进入十二指肠出现起搏点。胆汁不进入十二指肠出现十二指肠溃疡。十二指肠溃疡。胆道重建技术 胆道外科1882年 1888年 1893年 1965年 1978年1969年 .胆道重建技术的发展推动胆道外科发展胆道重建技术的发展推动胆道外科发展自 1882年， von Winiwarter 首次实行胆
6、囊空肠吻合术这 1个多世纪的以来，外科医生在为获得更好的胆道重建方式而不断努力着 胆管空肠胆管空肠 Werren吻合术吻合术1965年年 Werren报道了一种不离断报道了一种不离断空肠的胆管空肠吻合方法，并在空肠的胆管空肠吻合方法，并在此基础上发展了改良胆管空肠襻此基础上发展了改良胆管空肠襻式吻合术（在空肠输入襻，胆肠式吻合术（在空肠输入襻，胆肠吻合口与肠肠吻合口之间闭合肠吻合口与肠肠吻合口之间闭合肠管）。管）。优点：保持空肠的连续性，没有明优点：保持空肠的连续性，没有明显影响肠道蠕动的电生理传导。显影响肠道蠕动的电生理传导。缺点：与胆肠缺点：与胆肠 Roux-en-Y吻合类似吻合类似，仍存在一定反流性胆管炎发生，仍存在一定反流性胆管炎发生率。率。
