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长春理工大学研究生 入学 登记表 学院: 学号: 学科 、 专业: (所在学院加盖公章) 姓 名 性 别 粘贴二寸 近期免冠照片 出生日期 年 月 日 曾用名 文化程度 身份证号码 民 族 健康情况 婚否 籍 贯 省(自治区) 市(州) 县 乡 前置学历及 前置学位 授予时间 入学前所在 单 位 政治面貌 家庭现住址 户口所在地 学生联系电话 QQ号 及邮箱 家庭联系电话 何时何地因 何种原因受 过何种奖励 何时何地因 何种原因受 过何种处分 何时撤销 本人学历及主要社会经历(从小学开始) 从何年何月起至何年何月止 在何地、何校(单位)学习(或工作) 证 明 人 姓名 与本人关系 现在单位及地址 本人直系亲属及主要社会关系 姓名 性别 年龄 与本人关系 政治面貌 现在和单位任何职务 备注 注:本表 存入档案, 需 用 A4 纸 正反面打印。 年 月 日 填
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