1、,中风病的中医辨证,目的要求,1.掌握中风的中医辨证。2.熟悉中风的定义、病因病机。3.了解中风及相应的现代医学病名。,【概述】,中风是以突然晕倒、不省人事(神志障碍)，伴口角斜、语言不利、半身不遂，或不经昏仆仅以口、半身不遂（肢体及语言功能障碍）为主症的疾病。 又称“卒中”、“大厥”、“簿厥” “偏枯”、“半身不遂”。,脑出血,蛛网膜下腔出血,脑栓塞,动脉血管性梗塞,脑血管意外,西医相关病证,目前现状每12秒就会有一个中国人患上中风，每21秒就会有一个中国人因中风死亡。中风已成为我国第一大致死疾病和第一大致残疾病。,【病因病机】,病因包括情志失调、精气亏虚、饮食不洁，导致内脏功能的失调，而形
2、成了风火痰瘀等内在的病理因素，遇到诱因就可以发病。 风 阴阳失调 中经络 火 诱因卒中 痰 气血逆乱 中脏腑 瘀,五志过极,心火暴盛,内风动越,迫血上涌,嗜食肥甘厚腻,脾失健运,聚湿成痰，痰郁化热,引动肝风，夹痰上扰,劳累过度,气虚血瘀,气虚生痰,阴血暗耗,虚阳化风扰动,气血错乱,肝肾阴虚,阳亢风动,【临床表现】,突然意识障碍或无意识障碍、半身不遂为主症。特点：1.本虚标实。 本-肝肾不足，气血衰少 标-风火相煽，痰湿壅盛，气血错乱2.病位有深浅、轻重、缓急之别。3.临床分两大类：中经络、中脏腑,1.中经络无神志改变，仅口角歪斜，言语不利，半身不遂 （病位浅、病情轻）2.中脏腑神志不清，歪僻不
3、遂，常有先兆（病位深、病情重）,鉴别,中经络1.风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。2.风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。3.痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。4.气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀。舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。5.阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥。舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。,中脏腑1.痰蒙清窍证：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手
4、足不温，静卧不烦，二便自遗。舌质紫暗，苔白腻。2.痰热内闭证：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血。舌质红，舌苔黄腻。3.元气败脱证：昏语不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗。舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻。,【治疗方法】,1.基本治疗（1）中经络治则：调神通络、行气活血。处方：水沟或百会、内关 极泉、尺泽 委中、足三里 三阴交,醒脑开窍，调神导气,滋补肝肾,疏通经络，宣导气血,内关,肝阳暴亢：太冲、太溪 风痰阻络：丰隆、合谷 痰热腑实：曲池、内庭、丰隆 气虚血瘀：足三里、气海、血海 阴虚风动：太溪、风池,加减：,
5、上肢不遂：肩髃、曲池、手三里、合谷下肢不遂：环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市口角涡斜：地仓、颊车头晕：风池、完骨、天柱足内翻：丘墟透照海便秘：水道、归来、丰隆、支沟复视：风池、天柱、睛明、球后尿失禁、尿潴留：中极、曲骨、关元,操作：,百会、内关：捻转泻法；水沟：雀啄法三阴交、足三里：提插补法极泉：提插泻法，上肢麻胀或抽动尺泽、委中：提插泻法余穴用补虚泻实法,（2）中脏腑治则：闭证-开窍启闭，脱证-回阳固脱处方：以督脉穴为主。,水沟 素髎 醒脑开窍，调神导气 百会 内关调理心气，促进气血运行,闭证：十宣、合谷、太冲开窍启闭只针不灸 脱证：关元、气海、神阙回阳固脱重用灸法呼衰：气舍益宗气调呼气操作：内关
6、-捻转泻法 关元、气海-用大艾柱灸之。 神阙-隔盐灸 十宣-三棱针点刺放血 合谷、太冲-泻法,加减：,2.其它疗法,1.头针：顶颞前斜线，顶旁1线，顶旁2线 （运动区、言语区、感觉区、足运感区、）颞三针、” 定位围针。2.水针：选取四肢穴位24穴，采用灯盏花注射液或复方当归注射液2毫升，每穴注射l毫升，隔日一次10次为一疗程,疗程结束，停710天，继续第二疗程。本法适用于半身不遂证。,3.梅花针：叩打三阳经、夹脊穴。4.耳针：选脑、皮质下、肝、三焦 5.推拿、按摩及功能锻炼。,1.急性期的治疗 对中经络者，应早期应用针灸治疗，尤其时对于脑血栓形成，疗效明显。缺血性中风患者，若没有脑水肿、颅内压
7、增高、脑疝形成，都可以针刺治疗。对于脑出血患者，需等血压稳定、不再出血时行针刺治疗，为避免引起病人精神紧张，一般在发病23周后针刺治疗。,小结,2.恢复期的治疗 越早使用针灸治疗疗效越好，病程达到半年以上者疗效较差。同时要配合肢体及语言功能的锻炼，以恢复大脑的功能。 3.积极治疗次要症状 如头痛、头晕、呕吐、烦躁、抽搐、呃逆、舌强、舌歪、舌卷二便失禁或不通等，对于及时预防、及时个体化治疗具有深远的意义。,4.脑中风的危险因素 包括年龄、遗传、高血压、低血压、心脏病、心律失常、眼底动脉硬化、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖、口服避孕药，饮食因素如高盐、多肉、高动物油饮食，饮浓咖啡浓茶、体力活动过量等，均被认为是脑卒中的危险因素。应注意预防。,5.局部治疗与整体治疗配合 在治疗局部病症时要兼顾条理全身的气血。6.针灸瘫侧与健侧问题 一般治疗患侧，在全身症状重或病程较久时配合健侧一起使用。有人主张在偏瘫早期采用补健侧，泻患侧的方法。7.多取阳经穴 以阳经的穴位为主治疗。,8.适当配合阴经穴 对于防止上肢屈曲、手指挛缩、下肢内收、足内翻疗效明显。9.用透刺法，提高疗效 如肩髃透极泉，曲池透少海，合谷透劳宫，足三里透上巨虚等。10.多种针法配合使用 体针、头针、耳针、眼针等综合使用。,思考题,1.哪些人容易发生中风？2.中风的主要表现有哪些？3.如何鉴别中风之中经络与中脏腑？,
