1、为什么会出现胚胎停育,妊娠的诊断标准,1. 妊娠试验：受精后7日血中可以检测。放免法测定-HCG：3ug/ml 为阴性；6ug/ml为阳性。2. B超检查标准：最早在孕5周时做出早期诊断。妊娠囊（gestational sac，GS）：妊娠最早标志，形态为圆形或椭圆形；卵黄囊：是妊娠的标志，位于妊娠囊内的一个亮回声环状结构，中间为无回声区； 胚芽与原始心管搏动：阴道超声在孕5周可以测到胎芽，孕8周可见原始心管搏动；孕8周后可测头臀长度（crown-rump length CRL),根据其大小可以预测胎龄。妇产科学第2版，人民卫生出版社，8年制教材,4项妊娠失败诊断标准,美国超声放射医师学会 头
2、臀长度 7 mm 且无心跳； 孕囊平均直径 25 mm 且无胚胎； 检查出无卵黄囊的孕囊 2 周后不见有心跳的胚胎； 检查出有卵黄囊的孕囊11 d 后仍不见有心跳的胚胎。,可疑但不能确诊妊娠失败, 头臀长度 7mm专家组指出，若发现上述 1 种或多种情况，应进一步评估。,早期胚胎发育：定义：胚胎埋入子宫内膜的过程称为植入时间：受精后第5-6天开始，第11-12天完成。部位：子宫底或子宫体。,胚胎着床1、合体滋养层细胞分泌人绒毛膜促性腺激素（HCG）2、HCG能阻止卵巢黄体的退化。3、黄体分泌孕激素有利于维持子宫内膜的容受性。,自然流产,按流产发生时间，分为以下临床类型：早期流产：妊娠12周末前
3、终止者；晚期流产：妊娠13周至不足28周终止者。生化妊娠流产：血或尿中绒毛膜促性腺 激素检查阳性，而经超声检查未见孕囊 妊娠就自然终止者。,按流产发展的不同阶段，分为以下临床类型,空孕囊,有胎芽无胎心,有胎心后停育,生化妊娠流产,自然流产的原因-遗传因素,夫妇染色体异常包括易位，缺失，倒位或嵌合体等。约有2%-5%的复发性流产夫妇中至少一方存在染色体结构异常。胚胎染色体异常胚胎染色体异常是自然流产最常见的原因。散发性早期自然流产中约有半数以上存在胚胎染色体异常。随着流产次数的增加，胚胎染色体异常的可能性随之降低。流产发生越早，其胚胎染色体异常的机率越高,自然流产的原因-解剖因素,子宫解剖异常包
4、括各种子宫先天畸形、宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌症等疾病。解剖因素所致的多为晚期自然流产或早产。未经治疗的子宫畸形女性再次妊娠时其流产率或早产率将显著升高。宫颈机能不全是导致晚期自然流产的重要原因。复发性流产人群中子宫异常的发生率可达1.8%-37.6%。,自然流产的原因-内分泌因素,内分泌异常主要为妇科内分泌异常。多囊卵巢综合症患者雄激素和LH升高会导致卵子和子宫内膜的异常，影响胚胎着床而造成流产母体的内分泌疾病如糖尿病、甲状腺疾病等均与自然流产的发生有关。内分泌异常所致的复发性流产约占12%-15%。,自然流产的原因-感染因素,任何能够造成菌血症或病毒血症的严重感染均可以导致
5、自然流产。生殖道各种病原体感染以及全身TORCH感染与自然流产虽有一定相关性，但不一定存在因果关系。细菌性阴道病是晚期流产及早产的高危因素，但与早期流产的关系仍不明确。,自然流产的原因-血栓前状态,先天性血栓前状态由于凝血和纤溶有关基因突变造成。先天性血栓形成倾向引起自然流产的具体机制尚未阐明。获得性血栓前状态主要是抗磷脂抗体综合征、获得性高半胱氨酸血症以及其它各种引起血液高凝状态的疾病。改变子宫胎盘部位血流状态，易形成局部微血栓，使胎盘血供下降，胚胎或胎儿缺血缺氧，最终引起发育不良而流产。,自然流产的原因-免疫因素,表现为封闭抗体产生不足的同种免疫紊乱抗磷脂抗体综合征；组织非特异性抗体例如抗核抗体、抗DNA抗体的形成；组织特异性抗体例如抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗甲状腺抗体等的形成；外周血NK细胞数量增加或活性升高。,
