1、保护性约束患者的护理,ICU 赵梦静 2016.12.14,什么是约束,国际上没有通用的定义。美国卫生保健财政管理局（Health Care Finance Administraion. HCFA）将身体约束定义为：使用任何物理或机械性设备、材料或工具附加或临靠与患者身体，使其不能轻易移除，从而限制其自由活动，防止其触碰自己身体。这是目前被引用较多的身体约束定义。1992年，HCFA把防止患者坠床的床档也定义为一种身体约束。,约束的目的,目的,控制患者危险行为的发生，避免病人伤害他人或自伤,意识障碍，谵妄躁动的病人防止坠床的发生,对治疗，护理不合作的病人 保证治疗护理得以顺利实施,主要运用于：
2、,降低意外拔管率,用于脊髓损伤的患者,用于不合作患者的检查或操作,用于具有行为或者精神障碍的患者,实施要点：,评估患者,操作要点,患者指导,Step 1,Step 2,Step 3,操作前评估,必要性 约束时间 病情及意识 约束带种类 肢体活动 局部皮肤完整性,评估,约束带分类及操作方法,宽绷带约束 先用棉垫包裹后用双套结系于床旁肩部约束带膝部约束带,宽绷带约束,固定手腕、踝部用棉垫包裹手腕和踝部、宽绷带打 成双套结，将双套结套于手腕和踝 部棉垫外、稍拉紧（以不脱出、 不影响血液循环为宜），带子系 于床缘上。注意：上肢外展不得超过90度， 以免造成臂丛神经损伤。,双套结,肩部约束带,固定肩部，
3、限制病人坐起将肩部约束带袖筒套在病人双 肩上，腋下衬棉垫，两细带在胸 前打结，两头带系于床头必要时枕头横立与床头,膝部约束带,固定膝部，限制病人下肢活动病人两膝上衬棉垫，膝部约束 带横放于两膝上，宽带下两头 各固定于一侧膝关节关节，宽 带两端系于床缘上。,注意事项：,尽量做到在患者自愿的情况下进行约束保护，在临床实践中，入院告知书中与家属做好沟通工作，并取得家人的知情和同意。约束时动作切勿过于粗暴，力量切勿过大，避免伤害患者，同时做好自我防护。密切观察约束部位血运情况，保护带松紧度，皮肤颜色、温度，肢体有无肿胀等。遵医嘱适当松解保护带每12小时一次，只保留必要的约束部位即可。,对于卧床较久的
4、患者予定时翻身，按摩受压部位。观察皮肤是否完整，保持床铺清洁、干燥、舒适。做好记录，包括约束的原因、时间、约束带的数目、部位、解除约束的时间、执行人等，并做好交接班。约束只能作为保护患者安全，保证治疗的方法，不能作为惩罚病人的手段。,解除保护性约束,解除保护性约束的细化标准包括：交谈、进食、穿衣服、大小便、定向力、记忆力、注意力、关节及肢体、安静的程度和时间、对自杀行为的认知及冲动、伤人、毁物行为的认知情况。,实施保护性约束的潜在问题,医患纠纷问题：由于保护性约束时针对兴奋、躁动、自杀自伤、伤人毁物的患者，违背患者本人的意愿，强制的将患者约束在床上的一种强制性护理行为，若医务人员没有及时向患者
5、级家属告知、解释、患者家属可能对其产生不满和误解，引起医疗纠纷。,对患者潜在的损害,自尊心受到伤害，患者认为自己过着牢狱般的生活，感觉无脸见人，对约束的体验往往是痛苦而深刻的，也是产生自杀念头或行为的诱因。约束后如果没有做到专人护理，患者可能自己解除约束带或让他人帮忙，易发生患者用约束带自缢或被其他患者伤害。,身体约束对患者的伤害,Evans等针对约束相关伤害的系统性评价发现： 身体约束可直接导致患者躯体的伤害，如神经损伤、身体功能减退、肌肉损耗、增加医院感染、压疮、便秘、静脉血栓等并发症发生的危险，甚至会导致窒息和死亡。 心理方面的影响包括：焦虑、恐惧、躁动不安、抑郁状态、嗜睡等。,身体约束
6、对患者的伤害,匹兹堡大学的Nicholas等在以往研究的基础上，进行了更为严格的入选标准和更大规模的调查，采用倾向性评分匹配模式对使用身体约束组和对照组进行匹配后，进行分析结果显示：除抑郁外，身体约束对人的认知功能、跌倒、独立行走能力、日常行走能力、发生压疮和肌肉挛缩等均有影响。,压疮,一般是骶尾部I期压疮（淤血红润区）。 由于患者被约束时间长，局部受压过久， 再加上患者拒绝饮食营养状况差，有时大小便未及时清洗所致。,臂丛神经麻痹,多为一侧，表现上肢麻木，不能上抬、外展、旋转、屈曲等，由于被约束的双上肢未取功能位，或上肢上拉处于倒“八”字型，下肢是正“八”字型，约束带过紧，肢体无活动余地，未按
7、时更换肢体位置，加上约束时间过长所致。,生活护理,保证患者食物和水分的摄入 被动进食者应予以小口进食，尽量让患者取坐位，防噎食。保证患者舒适，做好基础护理，特别注意口腔护理。多留意大小便的情况，如有异常，及时汇报并采取有效措施，防止并发症的发生，做好交接班。多于患者进行沟通交流，缓解患者的心理情绪，也可了解患者的病情是否减轻或加重。,用药护理,服药时，要耐心解释，尽量取得配合。喂药时尽量取坐位，量较多时应分次服下，避免发生呛咳，误吸。服药后进行必要的检查，防止患者藏药。当患者拒绝服药或治疗时，应报告医生采取相应处理。执行完治疗及服药后，观察疗效级不良反应，有异常及时于医生联系。,ICU患者身体
8、约束的使用结果,身体约束对非计划性拔管的影响： 身体约束是很多国家ICU预防患者非计划性拔管的医疗干扰（主要是患者非计划性拔管）的主要措施之一。在我国大陆和台湾地区，均认为有效的 身体约束是降低非计划性拔管的重要措施，但国外针对身体约束对非计划性拔管作用研究得出的结果并不一致。,ICU对患者实施身体约束对非计划性拔管的作用效果仍需进一步探讨,国外文献显示：被约束患者的非计划性拔管率并没有降低，且非计划性拔管率为25.6%91%不等。Happ的文献回顾也显示，发生非计划性拔管的患者被约束率为41%91%不等。Birkett等在澳大利进行的一项历时7年的研究发现，发生非计划性拔管时，患者被约束率为47%67%之间。,谢谢,
