儿科影像学简介2018.6.pptx

1、儿科影像学简介,放射科 吴英哲,小儿影像学检查的特点：个体从新生儿到青春期各器官 、系统不断发育；体格、生理发育在各阶段均明显不同。小儿放射学与成年人放射学相 比有其特殊之处。小儿不论是影像检查方法 、诊断思维逻辑，以及疾病预后判断，还是学科发展方向等均有其特殊性。熟悉小儿的体格 、生理发育特点 ，对儿科疾病早 、快、准认识和诊断是儿科临床医师和小儿放射工作者必须遵循的影像诊断原则 。婴幼儿影像检查时，应注意动作轻柔 、保暖、减少外界不 良刺激，取得陪检家长的合作 ；对年龄较大的儿 童需掌握其心理特征 ，将放射科检查室进行童话式装 修，打消患儿对诊疗环境 的恐惧感 ，增加对检查的依从 性。摄片

2、时 ，要求曝光时间短、电流大、电压相对稍高，尽可能在短时间内完成影像检查 ，小儿对 X射线相对敏感，应考虑对患儿性腺 、甲状腺等进行有效防护。,在儿科疾病影像检查中，各种成像技术与检查方法的使用范围与成人有所不同，应用时更需合理选择。 1：X线检查：儿童期的器官处于发育成熟过程中，对X线辐射损伤比成人更加敏感。应尽可能选择非X线检查。 平片：胸部、骨关节和胃肠道先天性发育畸形的首选检查。 透视：可以支气管异物的初步评估及胃肠道造影检查。 造影：消化道和泌尿系先天性发育畸形。 2：超声检查：具有实时、边界、无辐射、安全性高等优势，宜作为儿科首选检查。先天性心脏病和腹盆腔肿块的首选检查方法。 3：

3、CT检查： 因辐射剂量较大，作为X线平片和超声的重要补充。纵膈肿瘤及颅脑外伤的首选检查方法。 4：MRI检查：因组织分辨率高，无X线辐射，主要用于颅脑、腹部肿块的首选检查方法。 原则：首选超声和MRI检查，呼吸系统、骨关节系统和一些胃肠道疾病选用X线或CT检查应注意防护。,检查前准备：儿童行影像学检查尤为CT或MRI检查常需镇静。以自然睡眠最为理想，药物镇静一般适用于6月-4岁患儿。常用镇静药物：10%水合氯醛，口服或保留灌肠，剂量：0.5ml/kg。,中枢神经系统,新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）：是由于新生儿窒息，引起脑供血和代谢异常所致的一种全脑性损伤。1.早产儿HIE

4、：主要病理改变，生发基质出血、脑室旁出血性梗死、脑室周白质软化及脑梗死。影像学表现：生发基质出血：分4级，I级室管膜下出血，II级血肿破入脑室内，III级血肿破入脑室伴脑室扩张，IV级脑室旁出血性脑梗死。脑室周围白质软化：脑室周围多个小囊状病灶，形成“瑞士奶酪”样表现。脑梗死和蛛网膜下腔出血：梗死和脑沟裂出血密度改变。,2：足月儿HIE：主要病理改变，矢状旁区脑损伤、基底节和丘脑损伤、颅内出血及脑梗死。影像学表现：矢状旁区脑损伤：大脑镰旁脑皮质密度或信号异常，常对称，多见于顶枕叶。基底节和（或）丘脑损伤：双侧基底节和（或）丘脑对称性异常密度或信号强度。脑梗死和蛛网膜下腔出血：梗死和脑沟裂出血密

5、度改变。,左额叶水肿,弥漫水肿及室管膜下出血,大脑皮层深部出血灶,侧脑室后角旁软化灶,顶枕叶大面积梗塞,胚胎脑病：为病原体通过胎盘感染造成的神经系统损害。临床常用先天性“TORCH”感染来归纳胚胎期感染常见病因，以巨细胞病毒和风疹病毒常见。感染发生越早，脑损伤程度越重。CT：特征表现：室管膜下和皮层下白质内多发斑点样钙化。MRI：白质内长T1、长T2信号。诊断与鉴别诊断：诊断：室管膜下和皮层下白质内钙化合并脑先天发育畸形，母子两代血清学检查具有诊断意义。鉴别诊断：结节性硬化，不伴有皮质发育畸形。,新生儿胆红素脑病胆红素脑病是新生儿期胆红素沉积在中枢神经系统某些核团如基底神经节、脑干神经核而引起

6、的脑损害。本病预后差，死亡率较高，幸存者多伴有后遗症。MRI：双侧苍白球对称性 T1WI高信号，丘脑腹外侧呈对称性高信号。,脑内畸形1.中线结构异常：视-膈发育不全，透明膈缺失，胼胝体发育异常（合并脂肪瘤），Dandy-walker2.脑室异常：脑积水（交通性、阻塞性）3.脑实质异常：神经元移行异常，先天性脑组织破坏畸形,Case：,颅脑外伤婴幼儿头颅外伤在急诊工作中经常遇到。因患儿病情反应能力较成人慢，但发展速度又较成人快而重，神经系统检查也较难配合，所以一定要在受伤后应及时送医院，并密切观察。视病情酌情做颅脑CT检查。,一、腺样体肥大二、早产儿视网膜病三、视网膜母细胞瘤四、食道异物,头颈部

7、,腺样体肥大,早产儿视网膜病：好发于出生时胎龄32周、体重1500g、并在出生后10天内接受高浓度氧治疗的早产儿。病因及病理：早产儿视网膜血管发育不完善，高浓度氧引起血管收缩，致血管生长因子高表达，进而导致新生血管形成并伴有纤维组织增生牵拉引起视网膜下渗出、出血和视网膜脱离，并形成小眼畸形。影像学表现：CT:视网膜脱离，眼球后方低密度液体或高密度出血影；双眼发病，但常不对称；病变严重眼球变小。MRI：视网膜脱离和出血，T1出血呈均匀高信号，T2依据时间可呈低或高信号,视网膜母细胞瘤（retinoblastoma）为神经外胚层肿瘤，起源于视网膜的神经元细胞或神经节细胞。是婴幼儿最常见的眼球内恶性

8、肿瘤。病理特征为瘤细胞菊花团形成，95瘤组织中可发现钙质。早期症状为“猫眼”，即瞳孔区黄光反射，表现为“白瞳症”。【影像学表现】CT显示眼球内不规则形肿块，常见钙化，可呈团块状、片状或斑点状，是本病的特征性表现。MRI呈不均匀长T1、长T2信号，具有明显强化，对显示钙化不敏感。CT有较好的密度对比，易发现钙化，是该病的常规检查方法。婴幼儿眼球内发现钙化性肿块，应首先考虑视网膜母细胞瘤。,小孩吞食异物常见，X线检查能否发现异物取决于异物的密度和性质。金属异物都能发现，一般不建议做CT，摄胸腹平片。,呼吸系统,一张胸片我们所要观察的内容，可以概括为：A（airway）、B（bone）、C（card

9、iac）、D（diaphragm）、E（effusions）。,肺叶分布,肺门结构,肺实质：具有气体交换功能的含气间隙和结构。肺间质：肺的支架组织网（支气管血管鞘、小叶间隔、肺泡间隔）。,正常胸腺位置,渗出,实变,恩施市中心医学放射科,肺不张,肺气肿（空气潴留）,空洞,空腔,肿块,纤维化,气胸,胸腔积液,肺部的X线检查主要依赖密度来成像，影响肺密度构成的主要因素：肺组织本身的固有密度，肺内气腔的密度，肺内血管外液体量及肺血容量。因此只要疾病引起上述因素的改变（可以同时多种因素参与），必将导致肺密度的改变，从而呈现在影像上。掌握了这个原理，通过反相推导，就可以得出可能的诊断，万变不离其宗。,新生

10、儿呼吸窘迫综合症，又称为肺透明膜病( HMD) ，为肺表面活性物质缺乏，呼气后不能有效地保持肺的残余气，导致进行性呼气性肺泡委陷，引起的呼吸窘迫。多见于早产儿，于生后数小时出现进行性呼吸困难、发绀和呼吸衰竭。 HMD典型肺部X射线 表现为肺泡充气不良和各级支气管过度充气扩张。,CASE1 右肺中叶炎症,CASE2 支气管异物,右主支气管内异物影，右肺空气潴留。,CASE3 哮喘性支气管炎,循环系统一、先天性心脏病二、大血管畸形、异常引流,VSD,ASD,PDA,TOF,完全性肺静脉异位引流,消化系统与腹膜腔一、肠道发育异常二、肠套叠三、先天性巨结肠四、阑尾炎,肠道闭锁,小肠梗阻,结肠低位梗阻,

11、先天性巨结肠,肠套叠,肠套叠( i n t u s s u s c e p t i o n ) ：是指一段肠管及其系膜套入 邻近肠管， 是婴幼儿肠梗阻最常见的原因。 以回肠结肠型套叠最常见。超声：可作为首选检查技术。横切面，套叠部各层肠壁呈“同心圆”状表现，明暗相间，其中外层为鞘部，中、内层为套入部，共三层肠壁；纵切面，套叠部呈“套筒征”表现。,阑尾粪石嵌顿致阑尾炎,泌尿生殖系统与腹膜后间隙一、肾母细胞瘤二、神经母细胞瘤三、新生儿肾上腺出血四、泌尿生殖系统畸形,肾母细胞瘤,神经母细胞瘤（neuroblastoma）又称交感神经母细胞瘤（sympathicoblastoma），由未分化的交感神经

12、节细胞组成。在儿童腹部恶性肿瘤中，发生率仅次于肾母细胞瘤细胞瘤,新生儿肾上腺出血在新生儿期比较常见。病因不明，一般认为与围产期窒息、酸中毒、应激、产伤等因素有关。临床表现为黄疸和贫血。,左侧重复肾，输尿管开口位于膀胱颈部,阴道闭锁畸形,骨肌系统一、骨发育异常或畸形二、骨肿瘤或肿瘤样病变三、肌间血管瘤四、外伤骨折,维生素D缺乏性佝偻病 佝偻病一般行X线检查即可确诊。 具有典型X线表现的骨骼是在长骨干骺端活动期：由于软骨基质钙化不足，临时钙化带变得不规则、模糊、变薄，以至消失。干骺端远端凹陷变形，明显者呈杯口状变形，其边缘因骨样组织不规则钙化而呈毛刷状致密影，干骺端宽大。能出现延迟，密度低，边缘模

13、糊，乃至不出现。能与干骺端的距离由于骺板软骨增生、肥大、堆积、不骨化而增宽。干骺端边缘出现骨刺乃系骨皮质向干骺端方向延伸所致。由于骨质软化，承重的长骨常弯曲变形，在下肢发生膝内翻（O形腿）或膝外翻（X形腿）。少数可发生青枝骨折或假性骨折。 恢复期：临时钙化带的重新出现，几周后干骺端出现大量不规则或均匀的钙盐沉积，使杯口状凹陷和毛刷状改变减轻、消失。干骺端与骺的距离恢复正常。但干骺端新骨化的致密带需经几个月后才能恢复。骨膜下骨样组织钙化后，先呈层状改变，随后与骨皮质融合，呈均匀性增厚和致密，尤其是骨的凹面。至于骨的变形，则多长期存在。,发育性髋关节发育不良轻者髋臼角稍大，重者髋臼角明显增大、髋臼

14、顶发育不良呈斜坡状、髋臼窝平浅宽大。股骨头是否位于髋臼窝内示诊断本病的直接依据；在股骨头骨化中心出现前主要依据股骨近端位置判断。评价髋臼与股骨头的关系可用X线测量方法有Perkin方格、Shenton线、髋臼指数。,内生性软骨瘤,骨软骨瘤,骨肉瘤,尤文氏肉瘤,非骨化性纤维瘤,肌间血管瘤（intermuscular hemangioma,IMH）发生于骨骼肌内，为一种血管性错构瘤，由血管及纤维、脂肪组织等非血管成分组成。肿瘤无包膜，常在肌肉间隙内呈浸润性生长，分为局限型和弥漫型两种，以弥漫型多见。,青枝骨折,骨骺分离,1、影像诊断是临床诊断的重要组成部分在临床诊断中起决定作用或补充作用。2、影像诊断自成体系，以其独特的成像原理，直接或间接的反映人体的结构和疾病的本质。,影像诊断与临床诊断的关系,THANK YOU,