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儿科操作技能培训.ppt

1、儿科操作技能培训,腰椎穿刺,适应证中枢神经系统疾病的诊断和治疗鞘内药物治疗,操作要点,1. 体位 患儿取左侧卧位,背部与桌面垂直。助手右手置其颈后,左手扶住膝弯,双膝向腹部弯曲,使背部呈弓形。2.选择穿刺点。 常用穿刺点:两侧髂脊最高点之间连线的中点第3、4腰椎间隙。也可选其上下椎间隙。 婴儿及新生儿以第4、5椎间隙为宜。,3. 局部麻醉: 2%利多卡因4. 穿刺。 左手拇指固定穿刺部位,右手握穿刺针垂直刺入(针尖斜面向上)。有2个突破感(硬嵴膜外腔、蛛网膜下腔)后,停止进针,拔出针芯,留脑脊液送检。5. 鞘内注药,应缓慢。注药量与放出脑脊液的量应相等。,6. 留好脑脊液后,重新插上针芯。用无

2、菌纱布压迫穿刺点,拔针。7. 消毒,包扎。8. 去枕平卧46小时。,骨髓穿刺,适应证:1. 血液系统疾病诊断及疗效观察。2. 导致骨髓受累的其它疾病,如戈谢病、黑热病等。3. 骨髓培养(感染性疾病:伤寒)。,操作要点,髂后上棘穿刺,1. 体位: 俯卧2. 穿刺点:骶椎两侧,臀部上方的软组织 窝处骨质突出部位。3. 局部消毒、铺巾、麻醉。4. 固定穿刺针,长度在11.5cm。5. 左手拇、示指绷紧皮肤,右手持穿刺针垂直刺入,触及骨膜再旋转进针。阻力消失时,到达骨髓腔。,6.拔出针芯,接上无菌干注射器,抽吸骨髓液少许滴于玻片上,涂片。骨髓培养时,吸取骨髓液12ml注入培养瓶。7.拔针,消毒,按压。

3、,髂前上棘穿刺,1. 患儿仰卧。2. 穿刺点为髂前上棘后髂嵴最宽处。3. 步骤同前。,胫骨穿刺,1. 患儿仰卧,将穿刺侧小腿的上部垫高,小腿稍向外展。2. 穿刺点:胫骨前内侧,胫骨粗隆水平下1cm骨面最宽处。3. 余步骤同前。,胸骨穿刺,1. 患儿仰卧,颈及肩后垫高,头向后仰。2. 穿刺点在胸骨正中线上,胸骨角下0.5-1cm。3. 消毒、铺巾、局麻至骨膜。4. 左手拇、示指固定穿刺点胸骨两旁并将皮肤向两侧绷紧,右手持穿刺针,以45-60度角向头侧方向斜行刺入,阻力感消失即入髓腔。5. 抽吸骨髓以后处理同前。,气管插管,适应证:1. 窒息、呼吸骤停或严重呼吸衰竭抢救。2. 气道梗阻。3. 气道

4、冲洗。4. 使用呼吸机时。,操作要点,1. 用吸引器吸净鼻咽分泌物。2. 选择适当的导管(据年龄、体重)。 经鼻气管插管时长度应增加1-3cm。3. 患儿仰卧,肩下垫一小枕,头向后仰(勿过度后仰)。使其吸入100纯氧或用复苏器加压给氧数分钟以改善缺氧状态。,4. 术者位于患儿头侧,右手拇指示指用力撑开其下颌,左手持喉镜,将喉镜叶片从右口角放入口腔,前进至腭垂处,可见会厌,用叶片将其挑起,暴露声门,右手持导管在声门开放时插入声门,再向前进约2-4cm。 若继续插时阻力大,不可暴力推入,应换小一号导管试插,否则将造成声门下损伤。 在导管旁放置牙垫,退出喉镜,用胶布将导管和牙垫一同固定于唇峡部。5.

5、 将患儿头及上胸部抬高15-20度,防止胃食道反流。,注意事项,1. 经常检查导管位置及有无滑落。若左肺呼吸音明显降低,则可能插管过深,已入右支气管,应将导管退出2-3cm;若上腹膨隆,且腹部进气声大于胸部可能误入食管,应拔出重插;,2. 经常吸痰,保持导管通畅。3. 在声门开放时送管,强行插入可致声门痉挛,使插管困难并损伤局部。入声门紧闭,可用手掌在胸骨下1/3处用力下压使之下陷2cm,促使声门开放。4. 导管用无菌注射水或生理盐水湿润。,5. 直喉镜片主要用于新生儿及婴幼儿,弯喉镜片适用于其他年龄患儿。6. 经鼻插管操作复杂,不易成功,且可能造成鼻部损伤,但易固定,痛苦较轻,易保持口腔清洁,适于长期机械通气者。7. 目前所用的聚乙烯塑料导管不易造成喉部损伤,放置时间可较长,但一般不超过2周。,The end,

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