儿科药物治疗.ppt

1、1,儿科药物疗法,2018/10/1,2018/10/1,2,脏腑娇嫩，形气未充，生机蓬勃，发育迅速发病容易，传变迅速，脏气清灵，易趋康复清.吴鞠通温病条辨解儿难中提出“小儿稚阳未充，稚阴未长”的体质特点，“易于感触，易于传变”的病理特点、“稍呆则滞，稍重则伤”的用药特点。,我国现有14周岁以下儿童占人口总数的30，儿科疾病占所有疾病就诊人数的20，不合理用药占用药者的12-32 。据我国药品不良反应监测显示：儿童用药不良反应发生率平均12.9%，其中新生儿是24.4%。,我国儿童用药现况,2018/10/1,3,三、儿童用药市场存在品种少、规格少、剂型少，不能满足儿童患者需求。四、长期以来，

2、临床研究中，儿童通常不作为观察对象，药品说明书及相关文献缺少儿童用药的安全性及有效性方面的资料。,2018/10/1,4,目前，美国几乎所有重要的儿童用处方药都完成了儿科临床研究，进行了标签修改，指导儿科用药的信息越来越充分，儿科用药的安全性和有效性也显著提高。 2005年，由英国医学会、英国皇家药学会编写出版了第一部英国国家儿童处方集（儿童卷）(BNFC) 。,儿科药物的研究状况,2018/10/1,5,儿科药物的研究状况三、 2010年06月WHO发布首个儿童标准处方集。包括240多种基本药物治疗012岁儿童疾患的信息，这意味着世界各地的执行者将可获得与这些儿童药物有关的推荐用法、剂量、副

3、作用及禁忌证等方面的标准信息。,2018/10/1,6,四、2010年8月我国开始筹备编写中国国家儿童处方集（儿童卷），卫生部医政司于2011年委托中国国家处方集编委会办公室组织编写中国国家处方集（化学药品与生物制品卷儿童版）。,儿科药物的研究状况,2018/10/1,7,儿童药代学特点：药物的吸收,婴幼儿胃酸低：3岁左右才稳定至成人水平。胃蠕动差，胃排空时间延长。6-8月后接近成人水平。婴幼儿皮肤角化层薄，吸收速率快。皮肤炎症时吸收更多。 如长期涂用肾上腺皮质激素，甚至可抑制肾上腺皮质；新霉素治疗烫伤可导致耳聋；外用含有硼酸的粉剂撒于炎症部位可发生硼酸中毒等。有些药物也易通过小儿黏膜吸收，如

4、阿托品滴眼如不充分冲洗，易经鼻咽黏膜吸收而中毒。,2018/10/1,8,四、静脉给药吸收速率快，肌内注射吸收不佳。皮下脂肪少，注射容量有限，皮下注射也不适宜。五、直肠给药适用于呕吐婴儿或不愿接受口服给药的幼儿，但不同药物吸收程度不同。,儿童药代学特点：药物的吸收,2018/10/1,9,儿童药代学特点：药物的分布,婴幼儿水分含量高，水溶性药物欲达到与成人相当的血药浓度，需要较大的初始药物剂量。脂肪含量低，脂溶性药物不能充分结合，分布容积少，血浆中游离药物浓度高。且体内存在较多的内源性蛋白结合物，如胆红素等，因此与血浆蛋白结合力强的药物如苯妥英钠、磺胺类药物等能与胆红素竞争结合蛋白，使游离型胆

5、红素浓度升高，出现高胆红素血症，甚至核黄疸。,2018/10/1,10,二、 婴幼儿血浆蛋白低，白蛋白结合力弱，药物的结合率低，致使游离型药物浓度高。三、 新生儿血脑屏障发育不健全，并且脑组织富含脂质，使得脂溶性药物易于分布入脑，这是新生儿婴幼儿容易出现中枢神经系统反应的重要机制之一。,儿童药代学特点：药物的分布,2018/10/1,11,儿童药代学特点：药物的代谢与排泄,新生儿肝药酶系统不成熟，直到生后8周，此酶系统活性才达正常成人水平。新生儿在出生后8周内，对于靠微粒体代谢酶系统灭活的药物敏感。葡萄糖醛酸转移酶、乙酰酯酶、尿嘧啶二磷酸葡萄糖脱氢酶等缺乏,许多药物在体内不能充分代谢而引起一些

6、毒副作用。 如灰婴综合征、新生儿黄疸及易发生磺胺类中毒等。,2018/10/1,12,二、肾功能发育不完善，体内药物排泄慢、半衰期延长、高血药浓度持续时间长，因此可能导致肾排泄药物（如地高辛、庆大霉素）消除减慢，易致蓄积中毒。,儿童药代学特点：药物的代谢与排泄,2018/10/1,13,使用药物需知：药的性能、药理作用、作用机制、药代动力学特性、药物的适应症、不良反应及禁忌症等等。选择药物须知：权衡药物的疗效及副作用、考虑其适应症以及使用方便等各方面因素。危急重症药及时用相应的药物抢救一般病症能口服者尽量口服慢性病坚持用药婴幼儿用药更审慎。,2018/10/1,14,药物剂量的计算可以根据药物

7、说明书的推荐、按各类指南推荐、参考成人剂量1、根据小儿体重计算:(1)根据药品说明书推荐的剂量计算：儿童每次（日）剂量=体重每次（日）药量（2）根据成人剂量计算儿童剂量=成人剂量儿童体重/70KG,2018/10/1,15,（3）儿童体重公式1-6个月体重=3（或出生时体重）+月龄0.67-12个月体重=3（或出生时体重）+月龄0.51岁以上儿童体重=年龄2+8（KG）2、根据体表面积计算：不论任何年龄，其每平方米体表面积的药物剂量是相同的，但计算较繁杂，使用不便。主要用于毒性较大的药物剂量。,2018/10/1,16,3、根据成人剂量计算：小儿年龄 相当于成人用量的比例出生-1个月 1/18

8、-1/14-6个月 1/14-1/7-1岁 1/7-1/5-2岁 1/5-1/4-4岁 1/4-1/3-6岁 1/3-2/5-9岁 2/5-1/2-14岁 1/2-2/3,2018/10/1,17,4、按儿童年龄计算（1）1岁以内剂量=0.01（月龄+3）成人剂量 大于1岁剂量=0.05（年龄+2）成人剂量（2）Fried公式：婴儿剂量=月龄成人剂量/150（3）Young公式：儿童剂量=年龄成人剂量/（年龄+12）,2018/10/1,18,给药途径 给药途径关系到药物的吸收、分布以及发挥作用的快慢、持续时间，还关系到儿童患者对药品的依从性。1、胃肠道给药：水剂、乳剂、粉末 口服、鼻饲、肛门

9、直肠灌入2、胃肠道外给药：病重患儿、昏迷或呕吐不能服药时、患消化道疾病不易吸收药物时（1）注射给药法：皮下、肌肉、静脉、胸腔内（2）雾化给药法：呼吸道给药,2018/10/1,19,（3）透皮给药法：皮肤-皮下-毛细血管-体循环-分布全身 方便、简单、给药持久、副作用小等优点总原则：能口服者不选注射，能肌肉不用静脉、剂型：糖浆、溶液剂、滴剂、混悬剂、咀嚼片、泡腾片等等,2018/10/1,20,2018/10/1,21,泡腾片的服用？ 泡腾片不应直接口服：泡腾片遇水可产生气体（二氧化碳），使片剂快速溶解。如果不小心将泡腾片口服，会在口腔及胃肠道迅速释放大量气体，刺激黏膜，甚至造成意外。 正确服

10、用方法：取半杯凉开水或温开水（100150毫升），将一次用量的药片投入其中，待气泡完全消失后，即药物全部溶化，摇匀后服下,儿童常用治疗药物：抗感染药物,2018/10/1,22,抗菌药物疗法 抗菌药物是指能杀灭或抑制引起人体感染的细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物的药物。分两大类：杀菌剂、抑菌剂杀菌剂：青霉素为代表的-内酰胺类，万古霉素为代表的糖肽类。抑菌剂：抑制细菌蛋白合成的抗菌药物，如氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类,2018/10/1,23,还有抑制细菌核酸合成的抗菌药物，如喹诺酮类、磺胺类。（一）抗菌药物的合理使用抗菌药物临床效果好，有效地治疗了很多感染性疾病。但普遍的滥

11、用也带来了伤害，如细菌耐药、菌群失调、二重感染、不良反应和变态反应。,2018/10/1,24,抗菌药物应用的基本原则：1、必须具有明确的指征2、根据细菌药物敏感试验选择药物3、根据抗菌药物特点应用4、根据患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定抗菌治疗方案，包括品种选择、给药剂量、途径、次数、疗程、联合用药等。,2018/10/1,25,品种选择,病原菌种类药敏,给药剂量,一般：治疗剂量范围较大：重症感染、不易达到的部位较小：单纯性下尿路感染,给药途径,轻症感染：口服给药重症感染全身性感染,初始：静脉给药好转：及早转为口服给药,2018/10/1,26,给药次数,多次：内酰胺类、大环类酯类、

12、林可霉 素类一次：氟喹诺酮类、氨基糖苷类 (重症感染者例外),疗程,一般：体温正常、症状消退后7296小时,特殊,溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。,2018/10/1,27,预防应用抗菌素的基本原则：1、预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染2、预防在一段时间内发生的感染可能有效3、预防原发疾病可以治愈或缓解的患者可能发生的感染，以及感染手术后手术部位的感染及可能发生的全身性感染,2018/10/1,28,滥用抗生素的危害我国每年有8万人因为滥用抗生素而死亡！凡是超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素，都属于抗生素滥用。,2018

13、/10/1,29,一、诱发细菌耐药 病原微生物躲避药物变异耐药菌株产生。二、损害人体器官 肝脏损害、肾脏损害、神经系统损害、血液系统损害、消化道反应。三、导致二重感染 破坏平衡未被抑制的细菌、真菌及外来菌可乘虚而入二重感染。,2018/10/1,30,抗菌药物的联合应用指征：1、原因未查明的严重感染，包括免疫缺陷病的严重感染。2、单一药物不能控制的需氧菌及厌氧菌的双重感染；两种或两种以上的病原菌的感染。3、单一药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。,2018/10/1,31,4、需长程治疗但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染联合应用的不良反应也会相应增多抗菌药物四大类：1类：

14、繁殖期杀菌剂2类：静止期杀菌剂3类：速效抑菌剂4类：慢效抑菌剂,2018/10/1,32,联合用药的规律：1、抑菌的+抑菌的=二者相加的效果；如磺胺加抗菌增效剂就是复方新诺明2、繁殖期杀菌剂+抑菌剂=拮抗的效果；比如青霉素加红霉素3、杀菌剂+杀菌剂=二者相乘的效果：比如青霉素加头孢类,2018/10/1,33,合理使用抗菌素 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 依据：症状、体征及血、尿常规、病原检查等。 缺乏病原学检查设备者，主要以患者症状、体征及血、尿常规、CRP、血沉等来推断是否存在细菌感染。初步诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。,2018/10/1,34,患者xx，诊断为：带

15、状疱疹。用药：头孢唑啉针。T:36.5 WBC：5.54 N:48.6 LY:32.7 CRP:3.2 分析：带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症皮肤病。病程记录中提示：患者红色丘疹沿肋间呈带状分布，无化脓及破溃。因此无需使用抗生素。,合理使用抗菌素,2018/10/1,35,患者xx，诊断为：急性甲型病毒性肝炎。用药：氨苄西林针。T：36.4 WBC：5.59 N:59.8 LY:25.8 CRP:3.4 ESR:8.0ALT:557.5 AST:364 UA:481 分析：急性甲型病毒性肝炎病原菌为RNA病毒，该患者无细菌感染指征，无需使用抗生素。,合理使用抗菌素,2018/10/1

16、,36,患者xx，8月。诊断：支气管肺炎检查：2月15日 T:36.6 WBC:6 N:12.94 LY:75.84 CRP:1周；6、不可滥用糖皮质激素退热，因它有免疫抑制作用，使用不当可促使细菌或病毒感染扩散而加重病情。除非病情严重不得已加用适量糖皮质激素。,2018/10/1,70,推荐对乙酰氨基酚&布洛芬使用解热镇痛药退热时，仅笼统交待“高热时服用”是不够的。 注：，应向家属解释清楚“38.5以上才需服用”，并告之两次用药间隔时间以及最多用药次数，避免重复用药。婴儿不宜使用阿司匹林，以免发生Reye综合征。三、不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用

17、于儿童退热。,使用退热剂注意事项,2018/10/1,71,四、因尼美舒利用于小儿退热，引起肝损害等不良反应的发生，国家食品药品监督管理局发布通知，禁止尼美舒利口服制剂用于岁以下儿童。五、为更好的控制患儿发热，临床上经常把中西药结合使用，在用药过程中应注意中药的某些成分可能与西药化学成分相抵触，产生有毒物质。如解表发汗的中药与解热镇痛类的西药等,使用退热剂注意事项,2018/10/1,72,退热剂临床具体应用（1）小于3个月的婴儿不推荐使用退热药，可使用物理降温（温水沾浴等）或中药来退热。（2）腋温38以下的发热患儿，如果精神状态好，一般状况良好，查体无明显心、肺、脑受损的表现，同时玩耍、学习

18、、工作等活动不受影响，可暂不使用退热药，必要时可应用物理降温。（3）腋下温度38.0-38.2的患儿，可参照上述原则处理。而针对于既往曾有热性惊厥病史或其他危重疾病或伴有明显因发热导致不适的患儿，可放宽退热药使用指征，必要时尚需服用镇静剂以防止抽搐，可选择应用物理降温。,2018/10/1,73,退热剂临床具体应用（4）2月龄，腋温38.2或因发热出现了不舒适、情绪低落的患儿可选择口服对乙酰氨基酚，每次15mg/kg，2次用药的最短间隔时间为6h。6月龄可使用对乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬的剂量为每次10mg/kg，2次用药的最短间隔6h。（5）警惕脱水，必要时静脉补液。（6）临床使用解热镇痛药

19、不能有效的预防热性惊厥的发作。,2018/10/1,74,常用治疗药物：镇静、抗惊厥药物,2018/10/1,75,小儿在高热、过度兴奋、烦躁不安、惊厥等情况下可给予镇静药物。但必须重视原发病的诊断。 常用药物：苯巴比妥、水合氯醛、地西泮。二、 例如：热性惊厥 单纯性FS主要是阻止再发可能，而复杂性Fs的治疗依赖于病因、疾病分类。对于大多数病例，单纯性FS在23 min自发停止，不需要治疗，当单纯性热性FS持续大于3 min时，进行药物治疗。,2018/10/1,76,肛门注射或口服地西泮是一种紧急的处理措施， 在发热开始给予0.40.5 mg/kg.次，如发热持续 8 h可重复，一般地西泮限

20、制应用2次，只有在特殊临床情况下才考虑，在首次应用地西泮24 h后应用第3次。应立即置患儿于侧卧位以防止呕吐物吸入，适当吸氧，立即静脉缓慢注射地西泮1mg/min，没有建立静脉通道则可选用咪达唑仑0.10.2mg/kg（最大量为5mg/次）肌肉注射，或0.20.3mg/kg（最大量为7.5mg/次）滴鼻或滴入口腔黏膜。,2018/10/1,77,如果抽搐持续不止则可应用苯巴比妥负荷量10mg/kg（新生儿为1025mg/kg）在510min 缓慢静脉推注，苯巴比妥是维持治疗的首选药物。发作频繁的FS患儿，可给予抗癫痫药物如丙戊酸钠等长期规律性防治，不具有高危因素的单纯性FS患儿可不接受此项治疗

21、. 家长如何做？ 保持安静，禁止一切不必要的刺激；保持呼吸道通畅，及时吸取咽喉部分泌物，头偏向一侧，避免呕吐物、分泌物等吸入。,2018/10/1,78,常用治疗药物：镇咳、祛痰、平喘药,2018/10/1,79,原则：多应用祛痰药，少用镇咳药。 2009年儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药建议儿童禁用具有成瘾性的中枢镇咳药，如可待因及含可待因的复方制剂。多用祛痰药口服或雾化吸入，使分泌物稀释、易于咳出。,2018/10/1,80,二、例如：慢性咳嗽的治疗 过敏性(变应性)鼻炎：予以抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素治疗，或联合鼻黏膜减充血剂、白三烯受体拮抗剂治疗。鼻窦炎：予以抗菌药物治疗，可选

22、择阿莫西林或阿莫西林+克拉维酸钾或阿奇霉素等口服，疗程至少2周，辅以鼻腔灌洗，选用鼻腔局部减充血剂或祛痰药物治疗。,2018/10/1,81,增殖体肥大：根据增殖体肥大程度，轻中度者可鼻喷糖皮质激素联用白三烯受体拮抗剂，治疗13个月并观察等待，无效可采取手术治疗。,2018/10/1,82,、例如：儿童支气管哮喘 哮喘严重影响儿童的身心健康，目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想，这与哮喘儿童家长对疾病的认知不足、临床医师的规范化管理水平参差不齐有关。,2018/10/1,83,控制药物和缓解药物控制药物通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，需要每日用药并长期使用，主要包括ICS（丙酸倍氯米松、布地

23、奈德）、全身用糖皮质激素、白三烯调节剂、长效2受体激动剂等ICS 是哮喘长期控制的首选药物，可有效控制哮喘症状、降低哮喘死亡率、但现有研究表明ICS并不能根治哮喘。ICS的局部不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠菌感染。通过吸药后清水漱口、加用储雾罐或选用干粉吸入剂等方法减少其发生率。,2018/10/1,84,长期研究未显示低剂量ICS治疗对儿童生长发育、骨质代谢、下丘脑垂体肾上腺轴有明显的抑制作用。 长期口服糖皮质激素(指超过2周)仅适用于重症未控制的哮喘患儿，尤其是糖皮质激素依赖型哮喘。为减少其不良反应，可采用隔日清晨顿服。,2018/10/1,85,孟鲁司特钠（顺尔宁）是非激素类抗

24、炎药，根据我国支气管哮喘防治指南，顺尔宁及其同类药物是除吸入激素外，惟一可单独应用的长期控制药，通过作用于肺部和支气管的白三烯受体发挥作用。顺尔宁和激素类药物，使大部分哮喘患者保持良好的生活质量和健康状态，疗效不及ICS，但部分患者可逐渐减量直至完全停用激素类药物。,2018/10/1,86,在医师指导下可逐渐减少合并使用的吸入糖皮质激素剂量，但激素药不可突然停药，需逐渐减量停药, 否则可导致突然哮喘急性发作的可能。一般来说副作用较轻微，但需注意有过精神、神经系统紊乱的不良反应报告，如服药后患者有明显的失眠、震颤、易激惹、烦躁不安、梦游、癫痫发作等异常，应当停药。对于有过癫痫发作的患者，不推荐

25、使用本药。,2018/10/1,87,吸入型 解痉平喘药(LABA)：主要包括沙美特罗和福莫特罗 用于经中等剂量ICS仍无法完全控制的6岁儿童哮喘的联合控制治疗。由于福莫特罗起效迅速，也可以按需用于急性哮喘发作的治疗。 ICS与LABA联合应用具有协同抗炎和平喘作用，可获得相当于(或优于)加倍ICS剂量时的疗效，并可增加患儿的依从性、减少较大剂量ICS的不良反应，尤其适用于中重度哮喘患儿的长期治疗，鉴于临床有效性和安全性的考虑，不应单独使用LABA。目前有限的资料显示了6岁儿童使用LABA的安全性与有效性。,2018/10/1,88,不建议使用口服LABA。茶碱：茶碱与糖皮质激素联合用于中重度

26、哮喘的长期控制，考虑到茶碱的有效性和毒副作用，目前一般不推荐用于儿童哮喘的长期控制治疗。,2018/10/1,89,缓解药物：按需使用，用于快速解除支气管痉挛、缓解症状。吸人型速效受体激动剂：沙丁胺醇是目前最有效的缓解药物，是所有年龄儿童急性哮喘的首选治疗药物。如具备雾化给药条件，雾化吸人应为首选。通常数分钟内起效，疗效可维持4-6 h，口服的有沙丁胺醇、特布他林片等，常在口服15-30 min后起效，维持4-6 h，一般用于轻、中度持续发作的患儿，尤其是无法吸人的年幼儿童，每日3-4次，心悸和骨骼肌震颤现象较吸入给药多见.,2018/10/1,90,静脉应用2受体激动剂时容易出现心律失常和低

27、钾血症等严重不良反应，使用时要严格掌握指征及剂量，并作必要的心电图、血气及电解质等监护.长期应用SABA(包括吸入和口服)可造成受体功能下调，药物疗效下降，但停药一段时间后可以恢复。,2018/10/1,91,抗胆碱能药物：在中重度哮喘，或吸人型速效B受体激动剂单药治疗效果不佳时，亦可以选择联合吸人抗胆碱能药物异丙托溴铵作为缓解药物。可引起口腔干燥与苦味。中药：中医药学具有悠久的历史，现代大量实验研究已证明，某些中草药具有抗炎、抗过敏及免疫调节作用，临床实践中也已积累了应用中草药治疗儿童哮喘的丰富经验。但目前仍缺乏各种中药制剂治疗儿童哮喘的多中心、大样本、随机、双盲、安慰剂对照研究。,2018

28、/10/1,92,常用治疗药物：肾上腺皮质激素,2018/10/1,93,适应症：短疗程常用于过敏性疾病、重症感染性疾病等；长疗程则用于治疗肾病综合征、血液病、自身免疫性疾病等。哮喘、某些皮肤病则提倡局部用药。水痘患儿禁用激素，以防加重病情。糖皮质激素的合理使用 发热患儿无常规使用糖皮质激素的指征，更不能将糖皮质激素作为“退热剂”。,2018/10/1,94,下列情况可以短疗程(35 d)使用糖皮质激素：1.喘憋明显伴呼吸道分泌物增多者；2.中毒症状明显的重症肺炎，例如合并缺氧中毒性脑病、休克、脓毒症者，3.有急性呼吸窘迫综合征者；4.胸腔短期有大量渗出者；,2018/10/1,95,5.肺炎

29、高热持续不退伴过强炎性反应者。 6.有细菌感染者必须在有效抗菌药物使用的前提下加用糖皮质激素。 糖皮质激素的剂量：泼尼松泼尼松龙甲泼尼龙1-2mg(kg.d)或琥珀酸氢化可的松510 mg(kg.d)或地塞米松0.2-04 mg(kg.d)。,2018/10/1,96,肾上腺皮质激素的不良反应1、类身上皮质功能亢进症：长期大量应用可致水电解质、糖、蛋白质及脂肪等代谢失常，表现为向心性肥胖、满月脸、座疮、多毛、浮肿、高血压、高血脂、低血钾、乏力、尿糖、易感染、骨质疏松、骨折2、诱发或加重感染3、诱发或加重溃疡,4、引起神经精神症状：大剂量可致精神病或惊厥5、影响生长发育：抑制骨髓生长及蛋白质合成

30、、妊娠早期可致流产或胎儿畸形6、肾上腺皮质萎缩或功能不全7、撤药症候群：停药太快可出现，肌痛、及强直、肌肉萎缩、伤口愈合慢、皮肤疾病、色素沉着。,2018/10/1,97,应用肾上腺皮质激素应注意：1、详细了解病情，权衡利弊2、注意禁忌症3、除外结核、骨质疏松4、局部应用、减少副作用5、大剂量及长期应用者应适当运动、增强营养,2018/10/1,98,6、注意联合用药问题7、密切观察,2018/10/1,99,2018/10/1,100,常用治疗药物：止泻药与泻药,2018/10/1,101,对腹泻患儿不主张用止泻药。除用口服补液疗法防治脱水和电解质紊乱外，可用保护肠粘膜药物，或辅以含双歧杆菌

31、或乳酸杆菌的制剂以调节肠道微生态环境。便秘一般不用泻药，调整饮食和松软大便的通便法。蒙脱石散： 浓度要求：3g/50ml水，与饭及其它药物间隔2小时，餐前服用。益生菌类：妈咪爱、金双歧、培菲康、源首，与抗生素间隔服用，服用抗生素时，选择灭活的益生菌更有效。,2018/10/1,102,儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识预防脱水:从患儿腹泻开始，就给口服足够的液体以预防脱水。母乳喂养儿应继续母乳喂养；混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水；人工喂养儿选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。建议在每次稀便后补充一定量的液体(6个月者，50 m1；6个月2

32、岁者，100 m1；210岁者，150 m1；10岁以上的患儿能喝多少给多少)直到腹泻停止。轻至中度脱水:口服补液及时纠正脱水，应用ORS,用量(ml)=体重(kg)(5075)，4h内服。,2018/10/1,103,二、合理使用抗生素。腹泻患儿须行粪便的常规检查和pH试纸检测。 急性水样便腹泻在排除霍乱后，多为病毒性或产肠毒素性细菌感染，常规不使用抗生素类药；黏液脓血便多为侵袭性细菌感染，须应用抗生素，药物可根据当地药敏情况的经验性选用；用药后48 h，病情未见好转，可考虑更换抗生素；用药的第3天须进行随访；强调抗生素疗程要足够；应用抗生素前应首先行粪便标本的细菌培养和病原体检测，以便依据

33、分离出的病原体及药物敏感试验结果选用和调整抗菌药物。三、中医治疗:采用辨证方药、针灸、穴位注射及推拿等方法。 四、腹泻时补充锌，有积极的预防和辅助治疗作用。WHO大力推荐：腹泻患儿在继续口服补液盐治疗的同时口服补充锌,2018/10/1,104,对病情未好转或出现下列任何一种症状的须及时送医院:腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大；不能正常饮食；频繁呕吐、无法口服给药者；发热(3个月的婴儿体温38，336个月幼儿体温39，)明显口渴，发现脱水体征，如眼窝凹陷、泪少、黏膜干燥或尿量减少，神志改变，如易激惹、淡漠、嗜睡等；粪便带血；年龄6个月、早产儿，有慢性病史或合并症,2018/10/1,105,妈咪爱可以长期吃吗？一般不建议长期服用。妈咪爱是一种药物，是可以帮助调节肠道菌群的药物。婴幼儿的肠道本身还没有发育好，长期给婴幼儿吃的话，很容易引起婴幼儿肠胃功能的紊乱，降低肠道自己本身的功能，不利于婴幼儿的生长发育。所以不建议给婴幼儿长期吃。小孩便秘一般建议服用2周就应该停止服用妈咪爱。不能完全依靠妈咪爱来调节婴幼儿营养不良、便秘、营养不良等情况，关键还是要让婴幼儿多吃水果和蔬菜，以及给婴幼儿做辅助的保健操等，都是对婴幼儿便秘起到很好的效果的。服用方法：用40以下的温水冲。直接服用时应注意避免呛咳，不满3岁的婴幼儿不宜直接服用。同时服用鱼肝油，钙的话，要隔开半个到1个小时。,