1、儿童结核病诊治进展马香萍新疆医科大学第一附属医院儿科,全球儿童结核病情况 据估计，结核病患儿已占全球结核病人总数的10%-15%，且该比率在结核病高发国家和地区如非洲更高。在结核病发病率最高的地区之一南非开普敦，小于13岁的儿童结核病发病率为每年407/10万，高达成人发病率的一半1 。 我国作为结核病高发国家之一，0-14岁儿童结核感染率为9.0% 2 。1 Marais B J，Hesseling A C，Gie R P，et a1The burden of childhood tuberculosis and the accuracy of community based smveill
2、ance dataJInt J Tubercl Lung Dis，2006，10：259-2632全国结核病流行病学抽样调查技术指导组2000年全国结核病流行病学抽样凋查报告J中国防痨杂志，2002，24：65108,定义Definition原发型肺结核是指结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85.3%。包括原发综合征和支气管淋巴结结核,原发性肺结核Primary Tuberculosis,原发综合征的三个组成部分肺部病变淋巴管炎支气管淋巴结炎,原发性肺结核是小儿肺结核的主要类型,原发综合征Primary complex,支气管淋巴结结核,渗出 增
3、殖（结核结节、结核性肉芽肿） 坏死（干酪性坏死）特征性病理改变: 上皮样细胞结节、 Langerhans细胞浸润,Pathology,结核特征性病变:中央为干酪样坏死，周围为增生的上皮样细胞，其内散在Langerhans巨细胞。,结核性肉芽肿,病理Pathology,症状The manifestation of TB,结核中毒症状 轻症：缓慢起病,低热、疲乏、纳差、盗汗、轻咳，常误诊为感冒或支气管炎，多见于年长儿。 重症：急性起病，高热、2-3周后转为低热、出现结核中毒症状,干咳、轻度呼吸困难常见，体重不增, 多见于婴幼儿。可有高敏状态表现.,高度过敏症状 疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性
4、一过性关节炎。压迫症状 痉挛性咳嗽、喘鸣、声嘶、颈静脉怒张。,浅表淋巴结肿大肺部体征 多无明显体征 叩诊可为浊音 听诊呼吸音减低 听诊少许湿啰音,体征Signs,病理转归 吸收 吸收好转 硬结（隐伏或痊愈） 钙化 原发病灶原发空洞干酪性肺炎 进展 支气管内膜结核 淋巴结淋巴结支气管瘘 肺段性病变 干酪性肺炎 动脉急性粟粒性肺结核 恶化血行播散 静脉体循环全身：肺、脑、肝、肾、 肠、腹膜,诊断 Diagnosis,病史 接触史 卡介苗接种史 近期传染病史症状和体征 : 结核中毒症状辅助检查 影像学检查 结核菌素试验 实验室检查寻找结核菌是诊断性试验 纤维支气管镜检查 淋巴结活检或穿刺活检,Exudations,Lymph node enlargement,Lymphangitis,原发病灶多位于右肺中部 靠近胸膜,Exudation,Lymphangitis,Lymph node enlargement,DOTS Directly Observed Treatment, Short-course 直接督导下的短程化疗2HRZ/4HR or 9HR,治疗Treatment,最坏的治疗是单一用药 标准化疗方案：2HRZ/4HR推荐日剂量顿服提倡直接督导下服药（DOTS）,原发性肺结核治疗的注意点：,Thank You !,
