1、乳腺癌合并糖尿病的护理乳腺癌合并糖尿病的护理乳腺外科乳腺外科 陈慧陈慧女性糖尿病患者谨防乳腺癌近年来研究发现，患有糖尿病的 女性 更易患乳腺癌。美国一项调查发现，型糖尿病女性乳腺癌的危险可增加17%。型糖尿病由于存在胰岛素抵抗，导致高胰岛素血症，在此情况下有促进肿瘤生长的潜在危险。糖尿病与乳腺癌有相似的生活方式和环境危险因素，压力增大、肥胖、不良生活习惯、体力活动太少等，这些糖尿病的高发因素同时也是 乳腺癌的发病因素 。专家建议：有糖尿病史，年龄在岁以上的高危女性，应注意每年定期进行乳腺肿瘤普查，以期早发现、早治疗。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一 ,在我国占全身各种恶性肿瘤的 7%10%病因
2、 1.遗传因素 2.雌激素水平3.初潮过早 ( 12岁 )，绝经过迟（ 52岁），生育 (第一胎 足月产 35岁 )4.营养过度 、 肥胖、高脂饮食、环境及生活方式等患者 刘秀珍 女 64岁，初中文化，因 “ 右乳包块 2年近期增大 ” 于 2014年 3月 17日 11:00步入我科。查体： T:36.0 、 P： 68次 /分、 R： 22次 /分 BP： 135/75mmHg。血糖值为： 6.7mmoL/L 因 2年前无意中发现右乳肿块，约黄豆大小， 无明显不适，一直未重视未做特殊治疗。近期感觉包块增大明显，约鸡蛋大小、质硬、无红肿，为求进一步诊治来我院门诊，查 B超提示右乳腺实质占位病
3、变，门诊拟 “ 右乳肿块（性质待查 ?） ” 收住入院。既往史：身体一般，预防接种史不详；否认药物过敏史、否认肺结核及肝炎等传染病史；无外伤史。有糖尿病病史近 10年，一直口服药物治疗；有多次手术史：包括宫外孕手术、髋关节结核手术及膝关节内固定术；有输血史。简要病史专科情况：双乳房对称，右乳先天凹陷，挤压乳头无明显液体流出，乳腺皮肤无水肿。右乳外上象限可及一肿块，大小约 2.4*2.0 ，质地硬，边界欠清，活动欠佳，可推动，无内陷。左乳未触及明显肿块。双侧腋下未触及淋巴结肿大 。辅助检查： .B超示右乳外上象限可探及 2.4*2.0cm不规则低回声团。 .双乳钼靶 右乳外上可见 1.8*1.5
4、cm大小的包块 .生化检查： 3月 12日 :葡萄糖值为16.5mmoL/L胆固醇 5.04mmoL/LWBC4.41*109/L诊疗计划： 完善各项相关检查 明确肿瘤性质 择期手术 糖尿病及对症处理手术及治疗： 患者入院遵医嘱予胰岛素治疗控制血糖， 3月 18日晨空腹血糖值为9.7mmoL/L，餐后 2h血糖值 11.4mmoL/L，于 10:00在局麻下行右乳包块切除术，术后切口外敷料干燥； 3月 19日晨空腹血糖值为10.8mmoL/L，病理报告结果示 “ 右乳腺Ca”.3 月 20日晨空腹血糖为 11.0mmoL/L医嘱予停胰岛素改口服降糖药； 3月 22日晨空腹血糖为 6.6mmoL
5、/L,于 8:30在全麻下行 “ 右乳 Ca改良根治术 ” ， 12:20返回病房，术程顺利。术后胸部切口外敷料清洁干燥，两根胸壁引流管通畅，引流出血性液体量约 25ml, 予以弹力绷带加压包扎 ,予镇痛泵持续作用下疼痛轻，留置导尿管畅 ;术后遵医嘱予外科 级护理，禁食六小时后改流质饮食，吸氧 ,心电监护 ,并予抗炎、补液、止血、胰岛素 6单位滴注等治疗。3-23日空腹血糖为 6.7mmoL/L， T38.3 ，医嘱予改 级护理，停心电监护、停流质改低盐低脂低糖饮食。于 17:00输液完毕后拔除留置导尿管，拔管后患者小便已自解。 3月 24日 14:30分左右，患者于床旁站立，家属离开片刻，约
6、 14:35分患者忽感头晕目眩，黑蒙后晕倒至床底。 3月 25日 20:30患者主诉臀部周围皮肤瘙痒 ,微红 ,已抓伤面积约黄豆大小和几处散在小破皮点。 3月 27日晨空腹血糖值为： 5.6mmoL/L ，心电图，肝功，肾功无异常。于上午行 CTF方案化疗、化疗期间无不良反应，无药液外渗，无恶心呕吐。3月 28日今为术后第六天，患者精神可，右切口外敷料清洁干燥，疼痛轻，患肢血循良好，皮温正常，两根胸壁引流管均通畅，于昨日行化疗，今晨测空腹血糖值为 3.6 mmoL/L。根据患者入院评估及资料采集提出以下护理诊断 ：一、术前护理诊断1.焦虑 ： 与对环境陌生 、 担心疾病 、 对手术不了解及糖尿
7、病对手术治疗的影响有关目标 ： 患者情绪稳定，能配合治疗 。护理措施 ： .护士应以热情 、亲切诚恳的态度与之接触 ，主动介绍病 区环境 、规章制度 、主管医师 、主管护士 ，消除恐惧心理并 用通俗易懂的语言讲解疾病的诊治情况 。 .提供安静 、 舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。 .告诉患者应配合医生治疗，严格按糖尿病饮食进餐，三餐热量分配、食物的选择及控制血糖对手术的重要性 。 .向患者做好术前术后宣教，用亲切 、诚恳的语言耐心解释检测血糖的目的 ,在病情许可的情况下减少血糖测定的次数 ，消除其对抗心理 ，患者知情同意的前提下 ,使其保持良好的情绪 ,使其主动配合治疗，以保证化疗方案的完成。 .向患者及家属讲解化疗药物的药理作用、治疗效果及治疗中可能出现的毒副作用和对策。 . 经常巡视病房 ,关心安慰病人耐心地倾听患者及其家属的诉说 ,随时了解患者的心理状态 ,及时做好心理疏导 ,同时也可让病人们相互交流化疗心得 ,使其情绪稳定 ,精神轻 松地接受化疗。评价 ： 3月 21日晨空腹血糖值为 4.4mmoL/L,焦虑减轻 ,3月 22日术程顺利 ;3月 27日化疗顺利 ;能主动配合治疗。
