1、围术期抗生素的使用山西华晋骨科医院何斌抗菌药物预防用药指征与用药方案（一）抗菌药物预防应用的原则1已明确为病毒感染并除外继发细菌感染者不需应用抗菌药物。2只能针对一种或二种可能细菌的感染进行预防用药，清洁手术需时较短者尽量不用，不能无目的联合选用多种药物预防多种细菌感染。3抗菌药物的预防应用，应有仔细的临床观察及消毒隔离的要求，不能放松外科医师的手术技巧、无菌操作技术；营养、环境因素需行各类介入治疗。（二）围手术期预防应用原则：1用在细菌定植前：手术开始（切开皮肤）前 2小时内。2应用时间要短，长时间并不能降低外科切口感染，反而增加副作用。3不能替代仔细手术操作。4选择合适抗菌药物： a较强杀
2、菌效果 b广谱抗菌作用 c较高组织渗透能力 d较好的价格与效益比 e 副作用小（三 ）临床医生选择抗菌药物应从以下方面考虑：1. 药物的有效性。2药物的毒副反应。3当地细菌耐药性动向：选用对药物细菌酶稳 定、诱酶能力小的药物。4选用药物应以同疗效药物中的窄谱、价廉药 物优先。5其它：病情严重程度、感染发展规律及其与 基础病关系，机体生理病理、免疫功能状 态，抗菌药的后效作用，药物的相互作用等。合理应用判断标准给药方案合理 基本合理 不合理适应症 绝对适应症 相对适应症 无适应症药物对细菌敏感 中介度 耐药预防用药术前 2h,术后 3d手术当日 ,术后 7d术前 1d,术后 8d治疗应用疗程 3
3、d , 10d 2d , 14d 1d , 14d配伍 两种以内有协同 3种无禁忌 3种以上有禁忌剂量 合适 相对合适 过高或过低途径 正确 相对合理 不起作用药物反应轻 中 严重抗菌药物分线使用 （一）抗菌药物分线管理原则1将疗效好、副作用小、价格低廉的抗菌药物开放给各科医生，依临床需要使用，为第一线药物。2疗效好、毒、副反应大，价格昂贵的药物应控制使用，为二线药物。3疗效好、价格昂贵，近期研制和需保留的抗菌药物为三线药物。4按临床治疗用药方案需要二线以上药物，应由主治或主治以上医师签字。5下列情况可直接用二线以上药物，但若培养及药敏证实第一线药物有效时仍应改为第一线药物。（ 1）感染病情严
4、重者： （ 2）免疫状态不良病人发生感染时：n 一线用药(一 )抗生素类1青霉素类：青霉素、氧哌嗪青霉素、苄星青霉素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、苯唑青霉素、氯唑西林、美洛西林。2头孢菌素类：头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄。3。氨基糖甙类：庆大霉素、丁胺卡那霉素。4氯霉素、四环素类：氯霉素、二甲胺四环素、盐酸脱氧土霉素。5大环内酯类：红霉素、罗红霉素、琥乙红霉素、乙酰螺红霉素、阿齐霉素、克拉霉素。6其它类：林可霉素、克林霉素、磷霉素。(二 )合成及其它：柳氮磺胺吡啶、复方磺胺甲基异恶唑、诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星、依诺沙星、酮康唑、制霉菌素、咪康唑、特比萘芬、大蒜素、黄连素、甲硝唑。(三 )抗结核药：链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福喷丁。(四 )抗病毒药：无环鸟苷、三氮唑核苷、阿糖腺苷、酞丁安。(五 )所有抗寄生虫药均为一线用药
