1、2014.12.08+ 腹水是肝硬化的主要并发症之一，大约 15的肝硬化腹水患者在 1 年中死亡并且 44%在 5 年中死亡+ 85腹水由肝硬化引起 ，其余的病因包括恶性肿瘤（ 10）、心功能不全（ 3）、结核（ 2）、胰腺炎（ 1）等。初始的评估 :有无腹水、腹水的来源、腹水性质诊断性腹腔穿刺和腹水检查+ 穿刺部位 ：左下腹或右下腹，避免损伤肿大的肝脏或脾脏、腹壁下动脉。+ 并发症 ：主要是腹部血肿，发生率 1，但很少危及生命。严重的并发症如腹膜积血或肠穿孔等非常罕见（250/mm3（ 0.25109/L），排除内脏穿孔或腹腔脏器炎症，可以诊断 SBP。+ 肝硬化腹水的红细胞计数通常 50,
2、000/mm3），其中 30患肝细胞癌， 50无明确病因。+ 抗酸杆菌涂片阳性率几乎为 0，培养阳性率约50。+ 腹水接种到血培养瓶中鉴定 SBP病原体的阳性率为 80，而普通消毒容器培养阳性率仅为 40。+ 如果肝硬化患者腹水 PMN 计数 250 个 / mm3 且高度疑是继发性腹膜炎时，还需行腹水总蛋白、乳酸脱氢酶、糖和革兰氏染色，癌胚抗原，碱性磷酸酶检查以鉴别 SBP和继发性腹膜炎 (IIa 类 , B 级 )+ 血浆腹水白蛋白梯度（ SA-AG） 分类准确性达 97。SA-AG血浆白蛋白浓度腹水白蛋白浓度SA-AG11g/l SA-AG 11g/l肝硬化（门脉高压）肝硬化（门脉高压）
3、心衰心衰肾病综合征肾病综合征恶性肿瘤恶性肿瘤胰腺炎胰腺炎结核结核+ 腹水细胞学检查阳性率约 7，常需反复多次腹水找瘤细胞。+ 细胞学检查诊断恶性腹水的准确率为 60-90。+ 并不是诊断原发性肝细胞癌所必需的。+ 腹水 pH 值及 葡萄糖 含量：当腹水有感染时，腹水 pH 值变小（ 7.250.06 ）；腹水葡萄糖含量低于空腹血糖含量常说明有腹腔细菌感染。 + 乳酸脱氧酶（ LDH）：当腹水有感染或肿瘤时，腹水和血清 LDH 比例为 0.4可上升至 1.0 左右。 + 淀粉酶 ：在胰性腹水中可明显升高。 + 腺苷酸脱氨酶（ ADA）： ADA 是嘌呤碱分解酶，其活性在 T 淋巴细胞中较强。 ADA 值升高与 T 细胞对结核分支杆菌抗原的细胞免疫反应有关。 ADA 对诊断结核性腹膜炎总准确性为 98 ， ADA 值大于 33U L 有诊断意义，而在其他病因引起的腹水中多不升高
