1、压疮的护理措施,病因,1、营养状况：全身营养缺乏，肌肉萎缩，受压处缺乏保护。如长期发热及恶病质等。全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮。,2、压力因素,垂直压力：特别在身体骨头粗隆凸出处。如长期卧床或坐轮椅、夹板内衬垫放置不当，石膏内不平整或有渣屑等，局部长时间承受超过正常毛细血管的压迫，均可造成压疮摩擦力：摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。当病人在床上活动或坐轮椅时，皮肤可受到床单和轮椅垫表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤后受到
2、汗、尿、大便等的浸渍时，易发生压疮。,3、皮肤抵抗力降低,皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激（如石膏绷带和夹板使用不当、大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等），使皮肤抵抗力降低。,好发部位,1.仰卧位：枕骨粗隆，肩胛骨、肘部、骶尾部、足跟处，尤其好发于骶尾部。2.侧卧位：耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。3.俯卧位：面颊 、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上脊、膝部、足趾。4.坐位：坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。,高危人群,1.昏迷、瘫痪2.老年人3.肥胖者4.身体瘦弱5.水肿病人6.疼痛病人7.石膏固定病人8.大小便失禁病人9.发热病人10.使用镇静
3、剂病人,分度与表现,根据病理变化，压疮临床上可分为4级： 度：皮肤完整，出现红斑，解压后皮肤颜色不能很快恢复正常，还可出现受压局部皮肤发白、肿、热，出现硬结或硬块，尤其是对深色皮肤的患者。 度：表皮、甚至深及真皮的受压部位皮肤破损。溃疡比较浅表，临床表现为皮肤擦破、出现水疱。,分度与表现,度：全层皮肤受损，包括皮下组织的损伤或坏死。可能延伸至下方筋膜，但不穿透。 度：组织广泛受损，组织坏死或损害侵袭至骨骼、肌肉或肌腱组织，同时伴有或不伴有全层皮肤丧失。,分期护理,期压疮：处理原则：除去引起压疮的危险因素，避免压疮继续发展1.六勤：勤观察、勤翻身、勤擦洗（避免过于大力，防止擦破皮肤）、勤整理、勤
4、更换（更换衣服、床单等布类）、勤按摩（按摩发红皮肤的周围部位，不提倡在发红的部位进行局部按摩）2.湿热敷3.红外线照射,分期护理,期压疮：处理原则：保护皮肤，避免感染1.小水疱：防破裂促使自行吸收2.大水泡：无菌抽液，消毒后无菌包扎3.红、紫外线照射,分期护理,期压疮：处理原则：清洁疮面，促进愈合1.仍需解除压迫 2.照射疮面然后使用外科无菌换药法进行疮面护理3.用新鲜鸡蛋膜、纤维蛋白膜等贴,分期护理,期压疮：处理原则：去除坏死组织、促进肉芽组织生长1.采用中草药是目前最有效的方法2.有感染按外科换药处理3.很多医院采用空气隔绝后局部持续吹氧法，家里有氧气瓶的话可以使用此种方法，将氧气管对着疮
5、面进行吹氧治疗。,预防措施,（1）做好皮肤护理：主要是保持皮肤清洁干燥，避免潮湿，摩擦及排泄物的刺激，床铺应保持平整清洁，干燥，且厚薄适度，对大小便失禁，呕吐及出汗者，应及时擦洗干净，不可使用破损的便盆，使用时不可硬拉硬塞。对干燥皮肤发生压疮要进行滋润，用赛肤润一天2次喷局部皮肤。,预防措施,(2)改善患者的全身营养状况:对长期卧床、恶病质、病重者，应注意加强营养，根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲，必要时给予补液、输血及静脉输注高营养物质，以增强抵抗力及组织修复能力。(3)用于预防压疮的工具：减压设施包括动态减压设施和静态减压设施两种。动态减压设施如气垫床是预防压疮的理想方法，利用电子充气泵定时充气或排气，从而改变身体与床垫的接触部位，减轻局部受压。,预防措施,(4)开展健康教育，预防压疮的发生通过对家属讲解压疮的发生、发展及预防和护理知识，使他们也学会和掌握预防压疮的技能，积极参与压疮的预防和护理。同时，加强管理提高全体医护人员对压疮的充分认识和重视，着重提高护士的判断力、观察力、理解力及工作技能，熟悉压疮的好发部位，评估高危人群，工作中做到有得无矢。,
