呼吸康复训练.ppt

1、呼吸训练,呼吸训练的适应症,限制性障碍：胸膜粘连、肺结核后遗症、肺纤维症、肺结核、肺癌术后肺切除所造成的肺泡障碍。 阻塞性障碍：慢性支气管炎、慢性肺气肿等引起的气道障碍混合型障碍：支气管哮喘、支气管扩张症,呼吸不全：ICU(intensive care unit)、CCU(coronary care unit冠心病监护单元)、未成熟儿、新生儿肺不张呼吸肌障碍：颈髓与上段胸随损伤、进行性肌萎缩症、格林巴利综合征引起的呼吸肌无力。,目的,通过运动疗法和物理因子疗法改善肺部的通气功能，提高呼吸的效率，达到维持和改善患者的体力为目的。,呼吸训练的实际技术,放松法呼吸法排痰法呼吸肌训练胸廓放松训练运动疗

2、法,放松法：,放松法,哮喘体位,腹式呼吸特点,腹肌与膈肌运动气体交换容量大对内脏有按摩作用改善肺底部通气，有助于正常呼吸模式的恢复降低呼吸肌群的能耗，提高呼吸效率,腹式呼吸训练方法与步骤,1）体位：取站、坐、卧（体弱者）位均可。以前倾依靠坐位较为适用，即头向前靠，置于前面桌上的枕垫上，两手放于枕垫下；,站位训练时，可将两手置于身后下腰部，以固定肩带，并使身体稍前倾，亦有利于腹式呼吸的进行。,缩唇呼吸,这种方法能提高呼气期支气管内压力，防止小气道过早塌陷闭塞，有利于肺泡气的排出。在呼气时使口腔和支气管内的压力升高25cmH2O，而防止病变气管的过早塌陷；用鼻吸气、口呼气。呼气时将口形缩小似口哨状

3、并发生轻微声响。吸与呼时间之比为1：2，慢慢地呼气达到1:5作为目标。可与吹蜡烛火苗结合练习，距蜡烛的距离从20cm开始，逐次延长到90cm，并逐渐延长时间。,腹式呼吸要领,思想集中，全身放松，先呼后吸，吸鼓呼瘪，呼时经口，吸时经鼻，细呼深吸，不可用力。,呼吸与日常活动相协调原则,运用腹式呼吸、缩嘴呼吸身体屈曲时呼气，伸展时吸气用力时呼气，放松时吸气步行/上下楼梯时步伐配合呼吸节奏避免活动中憋气,抗阻呼吸训练,卧位时将1Kg重的沙袋放在脐与耻骨间的下腹部，每2日增加一次重量，渐加至3Kg，每日训练2次，每次30分钟。 坐位时，将与口同高的蜡烛火苗吹向对侧，逐渐增加吹烛的距离与时间。,局部呼吸训

4、练,重点作用于某一侧或某一肺叶的呼吸练习患者仰卧位或坐位，治疗师将手放在要进行局部呼吸的胸壁相应位置上，嘱患者放松胸壁肌肉，治疗师从呼气末期开始逐渐用力压迫胸壁，患者鼻吸，边吸气边减轻手部的力量；进行下部胸式呼吸时可用宽布等物，从肩胛下方缠绕到胸前交叉，双手交叉握住宽布带，当进行右下部胸式呼吸训练时，右手抓紧，左手按照用手局部压迫时要领，呼气时拉紧，吸气时放松。,胸部扩张练习,有利于肺组织膨胀、扩张促进胸廓运动改善通气-灌注关系有助于松动、移动过多的支气管分泌物有助于呼吸肌群的训练,胸部扩张练习方法,取半卧或坐位对局部胸壁加压，以获得本体感受器刺激先呼气，后抗压吸气扩张胸壁充分吸气后保持3秒放

5、松呼气，调整呼吸,单侧低胸扩张训练,双侧低胸扩张练习,胸背部扩张练习,深慢呼吸训练,有助于减少解剖死腔的影响而提高肺泡通气量，因此对COPD患者康复是有利的。一般来说，呼吸频率加快，呼吸幅度必然较浅，潮气量就愈小，解剖死腔所占比值增多，肺泡通气量反而变小；深慢呼吸则相反。因此，选择合适的呼吸频率，可以提高肺泡通气量。,具体方法：吸气与呼气的时间比例为1：2，每次训练前，先设置呼吸节律，可用节拍器帮助。随着训练次数增多，所设置的节律逐渐减慢。适当延长呼气过程，使呼气更加完善，减少肺泡内残气量。,呼吸训练的注意事项,根据病情选择适当的准备姿势（仰卧或侧卧、坐位、半坐位、立位、行走或运动中）；因人而

6、异选择合适的呼吸训练，限制性疾病作吸气比呼气长的吸气练习；阻塞性疾病作呼气比吸气长的呼气练习；鼻吸口呼，自然均匀、有节律、深长适度；,吸气后不宜长时间憋气；支气管扩张、慢支等患者禁忌过度深吸气，以免引起肺泡破裂；在室外新鲜空气中做呼吸练习，在室内应该打开门窗。,训练咳嗽反射,咳嗽是呼吸系统的防御功能之一，但无效咳嗽只会增加患者痛苦和消耗体力，并不能真正维持呼吸道通畅。COPD患者多数咳嗽的突发排气量小，不能产生排痰的作用，反而消耗体力。应教育患者咳嗽前先缓慢深吸气，以达到必要的吸气容量，然后闭气片刻，身体稍前倾，两臂屈曲两肘部轻轻向下肋部加压；突然咳嗽时腹壁内陷，连续咳嗽23声。停止咳嗽后缩唇

7、将余气尽量吐尽，休息片刻，准备再作下一次咳嗽动作。,吸氧疗法,给予氧气吸入可纠正低氧血症，减轻呼吸困难，改善组织供氧状况 ；并可减轻肺动脉高压，从而提高患者的生活质量 。当PaO26.6KPa(50mmHg)或SaO290%；患者有胸闷、气促、心慌等症状时 ，可采取吸氧疗法 。多采用鼻导管持续低流量给氧1L/min；间歇或夜间给氧不超过3L/min；运动时给氧不超过5L/min的 方法。,背部叩击,手掌屈成杯状，以腕力双手交替拍打胸壁，使该部位的痰被引流，应利用腕关节自然活动弯曲的力量注意勿叩击骨突起处、脊椎骨及腰部以下,体位引流,定义：以支气管解剖为基础将身体摆放于不同位置，病变部位在上，支

8、气管开口处在下，借助重力并辅以各种有效技术促进气道分泌物的排出。,适应症与禁忌症,适应症： 身体虚弱、高度疲劳、麻痹、术后并发症 COPD出现呼吸道感染、肺脓肿 分泌物长期不能被清除,禁忌症： 近期严重咯血、高血压 严重心脑血管问题 肺水肿、气胸 胃液返流 贫血等出血性疾病,注意事项,引流进行时间：清晨、晚餐前，引流应在饭前进行，因饭后易致呕吐；引流持续时间：24次/天(多)、12次/天(常规)注意引流先后次序和引流过程中生命体征变化引流时鼓励患者适当咳嗽，痰粘时可先用生理盐水雾化吸入或用祛痰药等以稀释痰液。,由于头低足高位并不舒适，有些患者不能耐受，会产生心慌、气促等症状，此时应立即恢复平卧

9、或坐位。如情况严重，出现紫绀、呼吸困难，或咯血等，应同时加用氧气；引流的体位不宜刻板执行，必须采用患者能接受而又易于排痰的体位。,提高引流效果的方法,饮温水，雾化吸入；药物：支气管解痉药，化痰药；胸部扩张练习，呼吸控制，有效咳嗽。,体位引流程序,饮水、雾化、湿化处理管线,放置体位；34次扩张练习，调整呼吸；辅以叩击和振颤,深呼吸23次，屏气片刻；腹肌收缩,用力咳嗽,排痰,放松；循环进行结束处理,肺部解剖圖,右侧上叶：尖段、后段、前段中叶：外侧段、内侧段下叶：尖段、内侧底段、前底段、外侧底段、后底段,左侧上叶：尖段、后段、前段、上舌段、下舌段下叶：尖段、内侧底段、前底段、外侧底段、后底段,体位引

10、流床,引流上叶尖段前面：半卧位，背后靠一棉被，稍向后斜坐,引流上叶尖段后面体位,引流上叶前段体位：平躺于床上，膝下放置一枕头，使膝屈曲,引流左上叶后段体位：将床头摇高或以棉被枕头垫高，前胸靠于枕上,引流右上叶后段体位：病人稍左側躺于床上,引流左上叶舌段体位,床稍搖高，臀部位于最高处，右侧躺，以枕头垫于左肩及左侧背部,引流下叶前底段体位,将床摇高，若病人可以忍受，可以再将床摇高一点,引流下叶后底段体位,將床调高约一件冬天的棉被加上一枕头的高度，腹部在最高处，将双手放松并向前伸展,引流下叶上段体位,腹部放一枕头，将双手放松并向前伸展,引流右中叶侧段及中段体位,臀部抬高，左侧侧躺，以枕头垫于右肩及右侧背部,引流左下叶侧底段体位,臀部抬高，右侧侧躺，以枕头垫于左肩及左侧背部,引流舌叶,引流中叶,引流左侧段,引流前段,引流后段,停止治疗标准,痰量少于30ml/day患者在2436小时未发热听诊呼吸音有相对的正常X-ray有相对改善能正常活动患者可自行咳嗽及深呼吸时,