安全舒适的小儿麻醉.pptx

1、,舒适小儿麻醉,江苏大学附属金坛医院,2018-03-13朱光明,舒适医疗在小儿麻醉中的意义,近年来，从术后镇痛、无痛分娩、无痛人流、无痛胃肠镜、无痛支气管镜、癌痛治疗及多种美容手术等，舒适化医疗已经越来越普及舒适化医疗”的内涵其实就是整个医疗过程不但生理上都能够在无痛中完成，乃至在精神层面也要有尊严麻醉医生拥有成熟的无痛技术，新型麻醉药和全新的服务理念已经成为舒适化医疗的主导者,小儿是围术期患者的一个特殊人群，在麻醉过程中容易出现哭闹、焦虑、痛苦甚至无法配合，处置不当不仅会引起小儿生理功能紊乱，还可能导致小儿术后长时间的行为障碍。 在一个医学“以人为本”的时代，父母们对孩子身心健康全面发展的

2、要求越来越高，小儿麻醉已经从过去的仅仅让患儿“无身体疼痛”转变为应同时注重患儿“无心理创伤”。因此，近年来舒适小儿麻醉越发受到广大麻醉工作者的关注。,更安全、更舒适、更人性化家长、患儿满意度得到提升关注了患儿的身心健康发展是无哭声手术室的技术保障医学人文精神的体现,舒适小儿麻醉的具体实施,我院麻醉科小儿舒适化麻醉的具体实施,贯穿围手术期的人文关怀,右美托咪定在舒适小儿麻醉中的应用,外周神经阻滞在舒适小儿麻醉中的应用,骶管阻滞在舒适小儿麻醉中的应用,喉罩在舒适小儿麻醉中的应用,1,2,3,4,5,医学是饱含人文精神的学科！,1、重视小儿术前访视，用亲切、和蔼可亲的语言和孩子交流，尽量让孩子在术前

3、认识主麻医生；并向患儿家长详细交代麻醉情况，减轻家长的焦虑情绪。,2、营造人文的术前等候环境，尽可能缓解患儿焦虑紧张情绪。,3、为患儿准备好奖励性小红花、鼓励孩子，准备适合不同年龄阶段的玩具、书本转移孩子注意力。,4、家长陪伴入手术室和陪伴苏醒，让孩子在家人的亲情陪伴中安心的度过在手术室的陌生环境。,5、改变传统的推车推入手术室的模式，有麻醉医生或手术室护士抱着、牵着带入手术室，减少孩子的不适感增加孩子的舒适度。,6、医护人员亲切的笑容、鼓励的语言、适当的肢体抚触可以让患儿感觉安心、舒适。,7、让孩子保持舒适体位(有麻醉医生或麻醉护士在一旁监护陪伴)。,8、改变传统理念，孩子不一定非得被强按在

4、手术床上输液或监护。,9、棒棒糖的关爱。,一张照片就有一个故事,我院麻醉科小儿舒适化麻醉的具体实施,贯穿围手术期的人文关怀,右美托咪定在舒适小儿麻醉中的应用,外周神经阻滞在舒适小儿麻醉中的应用,骶管阻滞在舒适小儿麻醉中的应用,喉罩在舒适小儿麻醉中的应用,1,2,3,4,5,115例3岁患儿，接受超声心动图检查，经鼻右美托咪定镇静，3ug/kg100例（87%）达满意的镇静，平均起效时间16.77min（5-50min），平均苏醒时间44.315.1min（12-123 min）。除一例患儿需要吸氧之外，其他患儿生命体征均稳定,Li BL, et al. Paediatr Anaesth, 25

5、(9): 891-6.,72例ASA I或II级3-6岁患儿，随机分为咪达唑仑(0.2 mg/kg 滴鼻)和右美(1 g/kg 滴鼻) 两组记录观察患儿镇静状态、面罩接受度、血流动力学、恢复情况、术后疼痛、术后躁动,Sheta SA, et al. Paediatr Anaesth, 2014, 24(2): 181-9.,与M组15（10-25）min相比，D组镇静起效时间25（20-40）min长（P = 0.001），镇静程度较好（与父母分离有效率分别为44.4% vs. 77.8%，P = 0.002），面罩接受度较高（58.3% vs. 80.6%），术后躁动发生率和寒战较低M组中有

6、13例 (36.1%)出现鼻刺激症状，D组没有 (P = 0.000)两组均没有发生低血压、心动过缓,右美托咪定0.7-0.8g/kg滴鼻右美一支200g，稀释至10ml，浓度为20g/ml1ml的注射器清理鼻涕,右美托咪定滴鼻,15-20 min,我院麻醉科小儿舒适化麻醉的具体实施,贯穿围手术期的人文关怀,右美托咪定在舒适小儿麻醉中的应用,外周神经阻滞在舒适小儿麻醉中的应用,骶管阻滞在舒适小儿麻醉中的应用,喉罩在舒适小儿麻醉中的应用,1,2,3,4,5,随着新的局麻药的应用、阻滞技术的进步及超声在麻醉科的日益普及，近几年小儿区域阻滞麻醉技术的精确性及安全性得到明显提高，特别是外周神经阻滞在小

7、儿麻醉和镇痛中的地位日益普及并受到重视。,在小儿麻醉中，外周神经阻滞、骶麻联合全身麻醉具有以下优点：1、减少全身麻醉用药2、减少阿片类药物用量3、加快患儿术后苏醒速度4、提供可靠的术后镇痛5、为小儿高质量的苏醒提供了技术保障6、使小儿麻醉更安全、更舒适,优 点,超声引导的优势,超声一种影像定位方法优点：无创无辐射直观(可直接看到穿刺针、观察到注射药物的分布情况)方便 超声引导下行外周神经阻滞可提高神经阻滞穿刺成功率可提高安全性，降低并发症的发生,1、臂丛神经阻滞联合全身麻醉为患儿全麻后安全舒适、无痛的苏醒提供技术保障。,2、髂腹下、髂腹股沟神经阻滞联合全身麻醉行小儿腹股沟区手术有特色，为小儿疝

8、气等腹股沟区日间手术提供了技术保障。,3、阴茎背神经阻滞联合全身麻醉是小儿包皮手术良好选择。,我院麻醉科小儿舒适化麻醉的具体实施,贯穿围手术期的人文关怀,右美托咪定在舒适小儿麻醉中的应用,外周神经阻滞在舒适小儿麻醉中的应用,骶管阻滞在舒适小儿麻醉中的应用,喉罩在舒适小儿麻醉中的应用,1,2,3,4,5,骶管阻滞麻醉联合全身麻醉是小儿（特别是3周岁以下尤佳）会阴部、下肢、中下腹手术的首选，操作简单、麻醉效果确切、安全性高。,我院麻醉科小儿舒适化麻醉的具体实施,贯穿围手术期的人文关怀,右美托咪定在舒适小儿麻醉中的应用,外周神经阻滞在舒适小儿麻醉中的应用,骶管阻滞在舒适小儿麻醉中的应用,喉罩在舒适小

9、儿麻醉中的应用,1,2,3,4,5,喉罩是近年来越来越普及于小儿全身麻醉的一种理想的通气工具，和气管导管相比较，具有如下优点：使用方便、操作迅速避免对声门和气管内粘膜的损伤全麻诱导与拔管期血流动力学较气管内插管与拔管更稳定术后恢复期咳嗽减少、咽喉痛发生率也降低,优 点,吸入诱导或静脉诱导后置入喉罩行小儿全麻，并联合骶麻及各类神经阻滞技术是舒适小儿麻醉较为理想的模式。,不同年龄段小儿麻醉全过程-学龄儿童,不同年龄段小儿麻醉全过程-幼儿,高质量的苏醒,高质量苏醒的前提条件： 1、合适的麻醉方法 2、精准的麻醉药物调控 3、细节化的处理 4、完善的术后镇痛 高质量苏醒的标志： 安全、舒适、无痛、完全清醒、不哭闹、不躁动,我醒啦，肚肚好饿！刷个棒棒糖，无比惬意！,怎么做了个美梦就醒啦？我很淡定哦！,耶！胜利啦，我可是个勇敢的乖宝宝噢！,阿姨，我醒啦，怎么一点都不痛呢，你们好棒哦！,总结1、关注患儿围术期疼痛2、注患儿身心健康3、加强小儿麻醉的专科培训4、重视小儿麻醉的细节化和规范化管理5、责任重于泰山,谢谢聆听,