家庭现场急救技术的指导.ppt

1、,2017年度浙江省乡村医生注册培训课程,模块三 农村常用急救技术,海宁卫生学校 凌杨青,（4课时）,第六课 家庭现场急救技术的指导,现场急救技术,第一节：前言 各种突发事件的救护工作必须从现场开始，现场的正确救治及快速后送，对提高伤病员的救治成功率、降低伤残率极为有利，是抢救伤员生命和进一步治疗所必需，因此必须广泛开展非专业人员的培训。,一、教学目标 1.掌握：通气、止血、包扎、固定、搬运等五大现场急救基本技术。 2.熟悉：通气、止血、包扎、固定、 搬运等五大现场急救基本理论。二、教学内容,现场急救技术,一、全面现场评估：注重自身及伤者的安全防护二、救护原则：先抢后救、先急后缓、先重后轻 先

2、近后远三、正确判断伤情：意识；气道；呼吸； 循环体征；瞳孔反应；四、规范救护步骤：通气止血包扎固定 搬运,现场急救的基本原则：,保持呼吸道通畅至关重要：方法：头后仰,1.仰头-抬颏法 2.仰头-托下颌法,注意：若估计颈部有损伤时，则避免过分后仰，也不能左右转 动。若必须转动，则应保持头、颈、胸在同一轴线上。,-通 气,止 血,内出血：致伤因素：创伤、坠落伤、击打伤、腹部锐器或钝器伤局部压痛、瘀斑、血管丰富器官的体表衣物压痕等 无明显原因的休克处理原则：抬高下肢 颅内出血禁止抬高下肢！, 直接压迫止血 敷料盖于伤口，压迫止血 如果出血持续，再加更多 的敷料，用更大的力量压 迫，直至医生到达 尽快

3、呼叫急救中心,止 血, 直接压迫止血 伤口有异物或采用直接压迫法无效时，在伤口四周施加压力，置大量敷料于异物周围作固定及止血。,止 血,低头、用拇、食两指紧捏鼻翼515分钟，严重的鼻出血，尽快去医院诊治。,止 血,鼻出血,人们对于急救员使用止血带来控制出血是有争议的。尽管如此，在手术室中使用止血带是常规和安全的止血方法。在手术时，需要仔细记录时间，它能准确地测量可控制压力和闭塞时间。但是，这些结论不能延伸到急救环境中。 -2011年国际急救与复苏指南53页,慎用止血带止血方法,-包扎,目的：保护伤口、减少污染、固定敷料和帮助止血。 要求：达到固定不移动和松紧适度，并尽量注意无菌操作。常用绷带和

4、三角巾。,绷带包扎法,一般用于四肢或头部 1环形包扎法2螺旋形包扎法,3.“8”字形包扎法4.回返式包扎法,绷带包扎法,1头面部帽式包扎法,三角巾包扎法,三角巾制作简单、方便，包扎时操作简捷，且几乎能适应全身各个部位。,三角巾包扎法,2胸背部包扎法：3上肢包扎法：,三角巾包扎法,4.肩部包扎法：5.膝关节包扎法：,特殊伤的包扎法：,1开放性颅脑伤；2开放性气胸；3腹部内脏脱出；4异物插入眼球；,要点：固定范围一般应超过骨折处远近两个关节，所有关节、骨隆突部位均要以棉垫隔离保护。 固定既要牢固不移动，又不可过紧，肢端（趾或指）要露出，以便观察血液循环情况。,-固定, 目的是减轻疼痛、避免损伤加重

5、。,院外急救固定，可就地取材，如各种23cm厚的木板、竹杆、竹片、树枝、木棍、硬纸板、以及伤者健（下）肢等，可作为固定代用品。,-固定,肱骨骨折固定 前臂骨折固定,骨折固定法,股骨骨折固定,小腿骨折固定,骨折固定法,在交通事故伤和倒塌、坠落事故伤中，脊椎损伤已越来越常见。 在以下的情况下，应常规对伤者进行颈托固定和腰椎的保护，然后在头或腰的两侧各垫枕头或沙袋，并用绷带适当固定，以免晃动移位。,骨折固定法,1伤情一时不明者；2继发性损伤；3有意识改变，不能述说和定位者；4明确述说有颈部和腰部的疼痛、活动受限者；5四肢、躯干末见明显外伤，感觉和活动障碍者；6在锁骨上水平有钝器伤者；7其他怀疑有脊椎

6、损伤者。,怀疑脊柱损伤,-搬 运,批量伤员：则必须在现场将伤员进行初次评估及快速分类、分检，以将治疗力量合理组织分配，使有限的资源充分有效地利用。,1已有呼吸心搏停止或即将停止者，暂不后送。2已死亡或判断为无救治希望者，标以黑牌，暂不予处置和后送。3呼吸循环不稳定、随时有生命危险者，需立即进行紧急抢救性手术和改善通气者，标以红牌，谓之“紧急后送”的危重伤员。,现场评估、检伤和分类原则,4生命体征平稳，但有较重伤势，标以黄牌，称为“优先后送”的重伤员。5一般的轻伤，标以绿牌，为可以“暂缓后送”的轻伤员。,现场评估、检伤和分类原则,28,搬运后送的一般原则,1.必须在原地检伤、包扎止血、固定等救治

7、 之后再行搬动及转运。2. 在救护车不能迅速到达的边远地区，宜选 择能使伤员平卧的车辆转运伤员。3.颈部要固定，注意轴线转动，骨关节、脊 椎要避免弯曲和扭转，以免加重损伤。,脊椎、脊髓伤伤员的搬运法,4.在转运中严密观察其生命体征变化，保持呼吸道 通畅。应注意保暖，但意识不清或感觉障碍者忌 用热水袋，以免烫伤。 5.尽量减少严重创伤患者的不必要搬动。6.创伤患者，若无明显禁忌证，可以使用小剂量吗 啡或哌替啶镇痛，以减轻转运伤员途中的疼痛， 防止创伤性休克。,搬运后送的一般原则,常用的搬运方法,1、徒手搬运 （1）单人搬运法 -适用伤病员（2）双人搬运法；,（3）三人搬运法- 对疑有胸、腰椎骨折

8、的伤者，应由3一4人配合搬运；（4）多人搬运法；,常用的搬运方法,若遇脊椎受伤者，应将其身体固定在担架上，用硬板担架搬送。,切忌一人抱胸，一人搬腿的双人搬抬法，因为这样搬动易加重脊髓损伤。,搬运要点,搬运工具：担架、轮椅、脊柱板等；搬运至救护车时，有以下五个步骤： 选择合适的搬运工具及路线。 预备担架等器材。 搬运伤病者上担架或其他器材。 安全运送伤病者。 固定担架等器材于救护车上。,使用工具搬运,一、教学目标 1.掌握：中毒的现场判断与紧急处理的基本技能。 2.熟悉：中毒的现场判断与紧急处理的基本理论。二、教学内容,现场急救技术-中毒处理,-中毒处理有机磷杀虫剂中毒一氧化碳中毒酒精中毒安眠药

9、中毒,酯类化合物， 多呈油性或结晶状， 色泽由淡黄色至棕色， 稍有挥发性， 且有蒜味,有机磷农药杀虫剂中毒,有机磷农药杀虫剂种类,毒性程度： 剧毒：对硫磷、内吸磷、甲拌磷、氧化乐果 高毒：敌敌畏 中毒：乐果、敌百虫 低毒：马拉硫磷,有机磷农药杀虫剂中毒,途径：消化道，呼吸道，皮肤粘膜代谢：肝脏内浓度最高排泄：24H经肾脏排出，48H完全排出机制：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。, 轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模 糊，无力等，瞳孔可能缩小。 全血胆碱酯酶活力70-50% 中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸 困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，

10、神 志清楚或模糊，血压可以升高。 全血胆碱酯酶活力5030% 重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小， 肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。 全血胆碱酯酶活力30%,有机磷农药中毒 -临床表现,1. 迅速清除毒物： 脱去污染衣物，肥皂水或清水冲洗体表（指甲毛发） 经口中毒：胃管反复洗胃，持续引流，应小量反复彻底洗胃，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量10L 洗胃液：清水 3-5%NB ,1:5000高锰酸钾 乐果禁用氧化剂，敌百虫禁用碱性溶液,有机磷农药中毒 -现场急救,2.特效解毒剂应用原则：合并、尽早、足量、重复,抗胆碱药-阿托品： 阿托品化：口干，皮肤干燥，心率10

11、0次/分，体温略高， 瞳孔扩大，颜面潮红，肺部啰音消失，须维持阿托品化1-3d。胆碱酯酶复能剂-氯（碘）解磷定：对抗肌颤， 肌无力，肌麻痹有效，应早期应用，在形成“老化酶”之前使用。,有机磷农药中毒 -现场急救,一氧化碳俗称煤气， 无色、无味、无刺激性气体。 人体吸入气体中一氧化碳含量超过0.01%，即有急性中毒危险。,急性一氧化碳中毒,中毒因素： 生产性中毒、生活性中毒,急性一氧化碳中毒,中毒机制： Co + Hb = CoHb 不易解离，结合力比氧与Hb结合力大200倍。 无携氧能力，引起组织缺氧，形成低氧血症。 脑组织 ，心脏对缺氧最敏感 ， 中枢神经系统受损最突出。,一氧化碳中毒 -临

12、床表现,1.轻度中毒：血液中CoHb 浓度10-20 %头痛 头晕、无力、眼花、恶心呕吐心悸， 此时脱离 中毒环境，吸入新鲜空气 ，症状很快消失。2.中度中毒：血液中CoHb 浓度30-40 % 除轻度中毒症状外，呼吸加快，脉搏加快，颜面潮红，皮肤、粘膜、甲床呈樱桃红色（特征性改变），如及时发现，经过吸氧，可较快苏醒，无明显并发症和后遗症。,3.重度中毒：血液中CoHb浓度 50% 脑水肿，昏迷 呈去大脑皮质状态出现，出现压迫性肌肉坏死，皮肤出现红斑，水泡（横纹肌溶解症）。,急性一氧化碳中毒急救原则,院前急救 立即打开门窗，迅速脱离中毒环境 呼叫120 对呼吸心跳停止者，立即行心肺复苏,（1）

13、纠正缺氧： 吸氧：鼻导管吸氧，鼻塞式吸氧，面罩吸氧，经面罩持续气道正压吸氧。 高压氧治疗。 其他：换血，血液光量子、红细胞交换疗法（2）防治脑水肿：选用20%甘露醇。（3）改善脑微循环：低分子右旋糖酐。（4）促进脑细胞功能恢复。（5）防治迟发性脑病：以扩血管为主，并适当延长高压氧疗程。,医院内急救,急性一氧化碳中毒急救原则,预防宣教,加强预防CO中毒的宣传。生活用煤安装烟囱、风斗，注意通风。厂矿、企业严格操作规程，煤气管道要经常检修。专人负责矿井空气CO浓度的检测和报警，进入高浓度CO环境带防毒具、系好安全带。我中国规定车间空气中CO最高浓度为30/m3,饮入过量的酒,引起中枢神经由兴奋转为抑

14、制的状态,现场急救技术-酒精中毒,1.急性中毒：兴奋期:血乙醇 50-150mg/dl（11-33mmol/L) 100mg/dl驾车易车祸共济失调期：血乙醇150-250mg/dl（33-54mmol/L昏迷期：血乙醇250mg/dl，(54mmol/L) 400mg/dl(87mmol/L)进入深昏迷 呼吸循环衰竭而死亡。,临床表现,（一）一般处理 1、去枕平卧，头偏向一侧，预防误吸和舌根后坠； 2、吸氧，可以促进酒精排出； 3、监测意识、瞳孔、生命体征；,（二）对症治疗 1.催吐、洗胃；喝酒后0.5-2小时内，无呕吐，深度昏迷，建议洗胃。,酒精中毒紧急处理,2.镇静：烦躁或过度兴奋者，小

15、剂量地西泮 禁用吗啡、氯丙嗪、巴比妥类等镇静剂。,3.促进酒精代谢葡萄糖、维生素B1、B6、C4.促进清醒纳络酮的应用,5.透析：血乙醇浓度500mg/dl（108mmol/L）6.对症支持,酒精中毒紧急处理,现场急救技术-镇静催眠药中毒,一、苯二氮卓类：-中枢中毒症状较轻二、巴比妥类：-中毒症状与剂量有关三、非巴比妥类非苯二氮卓类四、吩噻嗪类,1.保持呼吸道通畅：给予氧疗，必要时做气管插管或气管切开，呼吸麻痹时可应用呼吸机。 2.循环支持：立即开放静脉，心跳停止者立即进行胸外按压。进行心电监测，休克者给予抗休克治疗。 3.清除未被吸收的毒物：清醒者催吐，意识不清者给予洗胃，以清除未被吸收的毒

16、物。可应用活性炭及泻剂。泻剂应选用硫酸钠，不用硫酸镁，因镁离子能抑制中枢神经系统。,镇静催眠药中毒-紧急处理,4.排出已吸收的毒物：碳酸氢钠碱化尿液及利尿剂，有利于毒物排出，危重病人可用透析疗法。 5. 特殊拮抗剂：氟马西尼是苯二氮卓类的特殊拮抗药，根据病情需要可持续静点或间断用药。 6.对症治疗：保持水、电解质酸碱平衡，预防并发症,镇静催眠药中毒-紧急处理,一、教学目标 1.掌握：电击伤、中暑、淹溺的现场判断与紧急处理的基本技能。 2.熟悉：电击伤、中暑、淹溺的现场判断与紧急处理的基本理论。二、教学内容,现场急救技术,-电击伤、中暑、淹溺,触电，又称电击伤，是指一定程度的电流或电能量（静电）

17、通过人体，引起组织不同程度的损伤或器官功能障碍，甚至死亡。,现场急救技术-触 电,触电是工作或家庭生活中常见的事故之一 日常触电：直流电、交流电和雷击。 危害：电击后电流的热效应、化学效应、机械效应造成人体损伤甚至死亡。,触 电,2011年国家统计局数据 我国每年因触电死亡约8000人,触 电,全身症状：头晕、心慌、皮肤及面色苍白、口唇发紫、病人惊慌，四肢软弱无力；心跳停止（低压电流）呼吸停止（高压电流）皮肤表现：起水泡、出血、焦黑（电烙印或金属化）；受伤重者：因肌肉、肌腱断裂，造成骨折；其他损伤：高空坠落伤害、电弧强光灼伤眼睛。,触电的表现（伤情）,脱离电源现场急救呼叫急救中心,现场急救,关

18、掉电源,挑开电源,切断电源,拉开触电者,-脱离电源,-自我防护,立即通知供电局停电拨打110报案通知120救人距触电点直线距离30米禁止进入,-高压电源,心脏骤停者，应立即心肺复苏昏迷者，将其摆放在空气比较流通而温暖的地方侧卧迅速联系120,现场急救,现场急救,保护体表电灼伤创面（1）体表电灼伤创面周围皮肤用碘伏处理后，加盖无菌敷料包扎，以减少污染。（2）若伤口继发性出血，应给予止血等相应处理。,用绝缘物把带电体隔绝,1 绝缘,防止触电,高压设备应采取屏护,2 屏蔽,防止触电,不要靠近有这种标志牌的地方,3 远离,防止触电,不要随意将三眼插头改为两眼插头不用湿手、湿布擦带电的灯头不要私设电网不

19、要乱接、乱拉电线,防止触电,防止触电,安装使用保险电插头,人体处于高温环境或烈日暴晒下， 体温调节中枢障碍，突然发生高热、皮肤干燥、无汗及意识丧失等一组急性临床综合症。,现场急救技术-中暑,73,-环境因素,在高温作业的车间工作农业及露天作业时在公共场所、人群拥挤,-诱发因素: 肥胖 缺乏体育锻炼 过度疲劳 睡眠不足 伴原发病如糖尿病、心血管病、下丘脑病变 某些药物如阿托品、巴比妥类等 老年人、久病卧床、产妇等通风不良、空气潮湿、温度较高的室内,临 床 表 现,：头晕、眼花、耳鸣、胸闷、大汗、口渴、四肢无力、体温正常或略高,（1）面色潮红、心率加快、皮肤灼热（2）体温38（3）早期周围循环衰竭

20、 如面色苍白、四肢皮肤湿冷、多 汗、脉搏细数、血压下降,先兆中暑轻症中暑,重度中暑,热衰竭：最常见 老年人或未能适应高温者 出汗过多，失水、失钠，致循环衰竭 体温基本正常热痉挛：健康人 大量出汗后，饮水过多又未补充钠盐，血 液中氯化钠浓度降低 四肢无力、肌肉痛性痉挛（腓肠肌）多缓解 体温多正常。,重度中暑,热射病：老年人 高温数天后， 高热、无汗、昏迷。 肺水肿、心功能不全、DIC、肝肾损害等死亡。日射病：脑温度40-42，体温不一定增高 剧烈头痛等，严重可惊厥和昏迷。,急救原则： -尽快脱离高温环境 -迅速降温 -保护重要脏器功能,现场救护,第一步 搬 转移病人 脱离高温环境、迅速将病人移至

21、通风处就地平卧、揭开衣扣、以利呼吸及散热,第二步 物理降温 （使体温38）,现场救护,现场救护,第三步 喝淡盐水、果汁,第四步 掐 按摩穴位 若病人昏迷不醒，则可用大拇指按压病人的人中、合谷等穴位,现场救护,83,立即将病人转送至医院,最好用空调车转送,现场救护,预防中暑,1.喝水：加淡盐的温开水或喝新鲜的果汁 。 要远离酒精、咖啡因和香烟。2. 散热：当过于炎热的时候应该用冷水冲淋 头部及颈部，让水分蒸发帮助散热。 3. 戴帽子：夏天外出要戴帽子减缓头颈吸热的 速度，特别是秃头或发量不多的人。,预防中暑,现场急救技术-淹溺,人淹没于水或其他液体中，由于液体充满呼吸道和肺泡反射性引起喉痉挛发生

22、窒息和缺氧，并处于临床死亡状态称为淹溺,游泳时可发生，农业生产过程中，误入深水，如农田水利工程建设、防汛抗洪以及水网地区劳作时等约90淹溺者发生于淡水，其中50发生在游泳池。淹溺是世界上最常见意外死亡原因之一。在我国，淹溺是伤害死亡的第三位原因。,-淹溺,淹溺的进程很快，若抢救不及时一般46 min即可呼吸心跳停止死亡。研究指出，溺水者溺水69 min死亡率达65%，超过25 min，就可100%合并严重的后遗症甚至死亡。若在12 min内得到正确救护，挽救成功率可以达到100%，因此，溺水急救必须分秒必争。,淹溺,现场救护原则,救人四优先 岸上优先 工具优先 团队优先 信息优先 （求助优先）

23、,-现场救护,1.迅速救离出水面 立即大声呼喊“救命”，以引人注意，共同救援，并拨打“110”、“120”。 就近寻找救生器材，如救生圈、救生衣、绳索、竹竿、浮板等，将其抛给溺水者，指导溺水者使用救生器材。,2.保持呼吸道通畅 将病人头偏向一侧，清除口、鼻内的污泥、呕吐物，检查呼吸、脉搏。,3.心肺复苏 呼吸、心跳骤停，即采用心肺复苏。,4.倒水处理膝顶法、肩顶法 ；保暖、转送,-现场救护,不要轻易放弃抢救，特别是低温情况下应延长抢救时间，直到专业医务人员到达现场。复温：恢复心跳、呼吸，去除湿冷衣裤并保暖、可用干毛巾擦遍全身，自四肢、躯干向心脏方向摩擦，以促进血液循环并及时送医院。,-现场救护

24、,-医院内救护,迅速置抢救室、保暖复温维持呼吸功能：高压氧或机械呼吸防治脑水肿防治肺部感染维持循环功能 对症治疗等,严禁去不熟悉的地方,严禁去照明不全的地方,儿童在成年人陪伴下,严禁在溺水时逞强,游泳时要注意,忠告,儿童防溺水,不要私自外出游泳，尤其是单独外出游泳；不要在不明水情的状况下跳水和潜水；不要在精神、身体不佳和自然条件不好时游泳；学会游泳，掌握溺水后基本的自救互救技能。,预防溺水,测试题,一、单选题1.现场急救的四项技术是指（ ） A.清创 包扎 固定 搬运 B.无菌 清创 包扎 固定C.止血 包扎 固定 搬运 D.止血 清创 固定 搬运,2.人体四大生命体征指的是（ ） A.体温

25、脉搏 呼吸 血压 B.体温 呼吸 心跳 瞳孔 D.心跳 运动 呼吸 血压 D.呼吸 血压 心跳 瞳孔,2017年度浙江省乡村医生注册培训课程,3.电击伤伤员的现场救护,需立即（ ）A. 注意保温 B.脱离电源 C.包扎伤口 D.进行心肺复苏,4.苯二氮卓类药中毒的特殊拮抗药是（ ）A.氟马西尼 B.阿托品 C.激素 D.碘解磷定,测试题,2017年度浙江省乡村医生注册培训课程,5.溺水进行现场急救时( )A.首要措施是进行人工呼吸 B.首要措施是电除颤 C.清除呼吸道内误吸入的水份 D.可给予5%GS静点,A.重金属中毒 B.一氧化碳中毒C.二氧化碳中毒 D.有机磷杀虫药中毒,6.中毒患者易发

26、生治疗后反跳现象的是( ),测试题,2017年度浙江省乡村医生注册培训课程,7.一氧化碳中毒最有效的解救方法是( )A.氧疗 B.冬眠 C.脱水 D.补充维生素,8.创伤初始评估的原则是( )A.固定颈椎及维持呼吸道通畅 B.维持呼吸及换气功能 C.维持循环及控制出血 D.以上都是,测试题,2017年度浙江省乡村医生注册培训课程,9.电击伤病人的急救措施有( )A.立即关闭电源、切断电路 B.开放气道，清除口腔异物 C.进行心电监护 D.以上都是,10.对原因不明的急性中毒，应选用哪种洗胃液洗胃（ ） .生理盐水 .2%碳酸氢钠 .冰水 .1：5000高锰酸钾,测试题,2017年度浙江省乡村医

27、生注册培训课程,11.下列哪项不符合有机磷农药中毒的临床表现（ ） .恶心呕吐 .皮肤灼热无汗 .肌肉颤动 .瞳孔缩小,12.对疑有颈部损伤者,开放气道常用的方法是（ ） .仰头抬颈法 .举颏法 .双手托下颌法 .清除口中异物,测试题,2017年度浙江省乡村医生注册培训课程,13.中暑时发生肌肉痛性痉挛，最常见的是（ ） .腹直肌 .胸大肌 .腓肠肌 .胸平滑肌14.创伤腹部内出血的现场卧位是（ ） .抬高下肢 .侧卧位 .头高足底位 .俯卧位,测试题,2017年度浙江省乡村医生注册培训课程,15.患者，男性，38岁，同学聚会饮酒后，表现为动作苯拙，步态蹒跚，语无伦次，含糊不清，急查血乙醇含量达到38mmol/L。考虑该患者（ ）A.谵妄期 B.浅昏迷期 C. 惊厥期 D.共济失调期,测试题,2017年度浙江省乡村医生注册培训课程,答案：12345CABAA 678910DADDA 11-12-13-14-15BCCAD,谢 谢,