1、再论再论 阻滞剂在冠心病阻滞剂在冠心病治疗中的地位治疗中的地位目目 录录n 冠心病的流行病学冠心病的流行病学n 阻滞剂在冠心病治疗指南中的地位阻滞剂在冠心病治疗指南中的地位n 阻滞剂的循证医学证据阻滞剂的循证医学证据n 阻滞剂在临床应用中的问题阻滞剂在临床应用中的问题n 阻滞剂的选择与临床实践阻滞剂的选择与临床实践冠心病是心脏性猝死的最主要原因冠心病是心脏性猝死的最主要原因n 在美国，冠心病占心脏性猝死的潜在病因的比例高达在美国，冠心病占心脏性猝死的潜在病因的比例高达 62n 我国每年有近我国每年有近 50余万人死于心脏性猝死，而在心脏性猝死余万人死于心脏性猝死，而在心脏性猝死患者中，患者中，
2、 80%的原因是冠心病的原因是冠心病1. Zheng ZJ, Croft JB, Giles WH, Circulation 2001;104:2158-63.2.我国每年 5O余万人死于心脏性猝死。综述与进展 . 2007; 36(1): 98. .我国人群冠心病发病率和死亡率显著增加我国人群冠心病发病率和死亡率显著增加 Critchley J, et al. Circulation. 2004 Sep 7; 110(10):1236-44.1114923 1604020 2002040608010012035-44岁岁 45-54岁岁 55-64岁岁 65-74岁岁死亡率增加比例（死亡率增
3、加比例（%）男性男性 女性女性 1984-1999年间，北京地区年间，北京地区35-74岁人群冠心病死亡率岁人群冠心病死亡率的增加的增加冠心病以及高血压合并冠心病治疗中，冠心病以及高血压合并冠心病治疗中，阻滞剂的处方率仅为阻滞剂的处方率仅为 49.5% 数据来源 : 2006年协和数据库门诊数据 北京地区 阻滞剂阻滞剂在冠心病治疗指南中的地位在冠心病治疗指南中的地位内内 容容n 欧美冠心病指南欧美冠心病指南n 慢性稳定性心绞痛慢性稳定性心绞痛n STEMI 治疗治疗n NSTEMI治疗治疗n 二级预防指南二级预防指南n ESC 2004 阻滞剂专家共识阻滞剂专家共识n 中国冠心病指南中国冠心病
4、指南最新权威指南推荐：最新权威指南推荐：阻滞剂阻滞剂 治疗冠心病的基石治疗冠心病的基石n 慢性稳定性心绞痛：慢性稳定性心绞痛：n ACC/AHA 2002年慢性稳定性心绞痛治疗指南年慢性稳定性心绞痛治疗指南n 2006 ESC稳定型心绞痛治疗指南稳定型心绞痛治疗指南n STEMI 治疗治疗n ACC/AHA 2004年年 STEMI 治疗指南治疗指南n NSTEMI治疗：治疗：n ACC/AHA 2007年年 UA/NSTEMI 治疗指南治疗指南n ESC 2007年年 NSTEMI 治疗指南治疗指南n AHA/ ACC 2006年冠心病和其它动脉粥样硬化血管病患者年冠心病和其它动脉粥样硬化血
5、管病患者二级预防指南二级预防指南n ESC 2004 阻滞剂专家共识阻滞剂专家共识n 中国中国 2001 AMI诊断和治疗指南诊断和治疗指南 n 中国中国 2000 不稳定心绞痛诊断和治疗建议不稳定心绞痛诊断和治疗建议 2002年年 ACC/AHA慢性稳定性心绞痛治疗指南慢性稳定性心绞痛治疗指南n 药物治疗：药物治疗：n 阿斯匹林（无禁忌证者）阿斯匹林（无禁忌证者）n 阻滞剂：作为首选抗心绞痛药（无禁忌证者）阻滞剂：作为首选抗心绞痛药（无禁忌证者）n ACE抑制剂：用于合并糖尿病和（或）左室收缩功能异常的确诊抑制剂：用于合并糖尿病和（或）左室收缩功能异常的确诊冠心病患者冠心病患者n 降胆固醇药
6、：降胆固醇药： LDL-C 130mg/dl的冠心病患者（目标的冠心病患者（目标 100mg/dl）n 硝酸甘油舌下或喷雾：用于迅速缓解心绞痛发作硝酸甘油舌下或喷雾：用于迅速缓解心绞痛发作n 钙拮抗剂或长效硝酸盐：钙拮抗剂或长效硝酸盐： 阻滞剂有禁忌证的患者阻滞剂有禁忌证的患者n 最有效的抗心绞痛抗心肌缺血的药物是最有效的抗心绞痛抗心肌缺血的药物是 阻滞剂、钙拮抗阻滞剂、钙拮抗剂和硝酸盐剂和硝酸盐n 阻滞剂还能预防心肌梗死和心脏猝死阻滞剂还能预防心肌梗死和心脏猝死Gibbons RJ, et al. Circulation. 2003 Jan 7;107(1):149-58. 2006年年 E
7、SC稳定性心绞痛治疗指南稳定性心绞痛治疗指南n 改善预后的治疗建议中对改善预后的治疗建议中对 阻滞剂使用的推荐：阻滞剂使用的推荐：n 既往心肌梗死或心力衰竭患者，口服既往心肌梗死或心力衰竭患者，口服 阻滞剂（阻滞剂（ 级推荐，证据水平级推荐，证据水平 A）n 缓解症状的治疗建议中对缓解症状的治疗建议中对 阻滞剂使用的推荐：阻滞剂使用的推荐：n 试验试验 阻滞剂的疗效，且调整到足量；考虑阻滞剂的疗效，且调整到足量；考虑 24小时局部缺血保护（小时局部缺血保护（ 级推级推荐，证据水平荐，证据水平 A）n 如如 阻滞剂不能耐受或疗效差，可尝试单药治疗：阻滞剂不能耐受或疗效差，可尝试单药治疗： CCB（ 级推荐，证据级推荐，证据水平水平 A）、长效硝酸酯、尼可地尔（）、长效硝酸酯、尼可地尔（ 级推荐，证据水平级推荐，证据水平 C）n 如如 阻滞剂单药治疗的疗效不满意，可加用二氢吡啶类阻滞剂单药治疗的疗效不满意，可加用二氢吡啶类 CCB（ 级推荐，级推荐，证据水平证据水平 B）n 如如 阻滞剂不能耐受，可试用窦房结抑制剂（阻滞剂不能耐受，可试用窦房结抑制剂（ 级推荐，证据水平级推荐，证据水平 B） Fox K, et al. Eur Heart J, 2006, 27:1341-81
