1、 手术后病人的护理n灵台职专 高越教学目标n1.掌握手术前后病人的护理措施和术后并发症n2.熟悉手术后病人的护理评估、并发症的预防及护理手术后期是指从病人手术完毕返回病房到基本康复出院的一段时期。应注意评估病人经历手术的名称，术中出血、输血、输液的情况，手术中病情变化，引流管放置情况。另外应注意评估麻醉的种类、麻醉过程是否顺利、病人是否苏醒，其感觉、运动情况如何。复习一 ：手术 -外科综合治疗的重要手段 ， 但不是唯一的-本身是一种创伤 ， 还可引起各系统的变化-需要精湛手术技巧 +丰富的医学知识和经验(1)根据伤病缓急程度根据伤病缓急程度 :急救 : 争分夺秒 ，现场手术 -大血管出血、急性
2、窒息紧急 : 迅速实施 -胃穿孔、外伤限期 : 经过术前准备 -恶性肿瘤根治择期 : 选择有利时机 -单纯疝修补(2)根据手术性质和疗效根据手术性质和疗效 :根治性 : 完全切除病变组织姑息性 : 不能完全或直接切除，只能减轻症状、延缓生命(3)根据手术能否一次完成根据手术能否一次完成 :一期手术 : 一次手术可完成 -大多 数二期手术 : 需要二次或多次方能完成 -整形修复(4)根据术区细菌程度根据术区细菌程度 :无菌手术 (I类 ): 完全无菌状态下的手术 -疝修补污染手术 (II类 ): 术中可能被污染的手术 -阑尾切除感染手术 (III类 ): 在感染环境下完成的手术 -脓肿切开缝合缝
3、合 :一期 : 初期延期 : 清创后 4-6天 ， 再缝合二期 : 伤 8天后或感染伤口 经换药， 再清创缝合愈合愈合 :一期 : 如期二期 : 肉芽充填三期 : 感染伤口新鲜后再次清创缝合愈合等级愈合等级 :甲级 (甲 ): 一期愈合 ， 无不良反应乙级 (乙 ): 有不良反应但仍能自行愈合丙级 (丙 ): 化脓坏死伤口 ，经换药 后愈合临床记录临床记录 :手术分类 (I II III )/愈合等级 (甲乙丙 ) I/甲 III/甲 II/乙I/丙拆线时间拆线时间 : 伤口部位 、 血运 、 张力不同时间不同 头颈部 5天胸腹部 7天四肢 10天 关节 12天减张缝合 14天间断 拆线拆线
4、伤口愈合不佳时伤口愈合不佳时手术后病人的护理一、生命体征的监测应根据手术的大小监测生命体征，中小手术术后每 1 2小时测量并记录一次；大手术术后每 1530分钟测量并记录一次，病情平稳后每 1 2小时记录一次；一般术后病人可每 4小时测量并记录一次。监测及记录的内容包括：体温、血压、脉搏、呼吸，同时应注意监测意识、瞳孔等。手术后病人的护理二、体位安置应根据麻醉情况、术式、疾病性质等安置病人体位： 麻醉未清醒者采取去枕平卧位，头偏一侧，防止口腔分泌物或呕吐物误吸。 蛛网膜下腔麻醉者应去枕平卧或头低卧位 12小时，防止脑脊液外渗致头痛。 硬膜外麻醉者应平卧 4 6小时。 麻醉清醒后可根据情况调整体位：颅脑手术后如无休克或昏迷，可取 15 30头高足低斜坡卧位；颈胸部手术后多取高半坐卧位，以利于血液循环，增加肺通气量；腹部手术后多取低半坐卧位或斜坡卧位，以利于引流，防止发生膈下脓肿，并降低腹壁张力，减轻疼痛；脊柱或臀部手术后可取俯卧或仰卧位；休克病人可取中凹仰卧位。
