1、心脏再同步治疗的临床应用解放军总医院老年心血管病研究所卢才义CRT 课程4 心力衰竭与心脏失同步4 CRT治疗的循证医学4 CRT治疗指南解读CRT 课程左室收缩功能与 LBBB发生率1Masoudi, et al. JACC 2003;41:217-232Aaronson, et al. Circulation 1997;95:2660-2667 38%24%8%Moderate/SevereHF (2)Impaired LVSF(1)Preserved LVSF(1)心衰患者 LBBB发生率CRT 课程心脏机械收缩失同步室间不同步 : 左室 -右室心室内不同步 : 室间隔 - 游离壁房室不
2、同步 : 左房 -左室CRT 课程心脏失同步恶化血流动力学心室舒张充盈时间缩短 1+心室收缩不充分 2, 3, 4+二尖瓣返流增加 2每搏输出量减少1Grines CL, et al. Circulation. 1989;79:845-853.2Xiao HB, et al. Br Heart J.1991;66:443-447.3Sgaard P, et al. J Am Coll Cardiol. 2002;40:723730.4Bax JJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2004;44:19. CRT 课程心室失同步患者预后与 QRS波关系Baldasseroni
3、 S, et al. Eur Heart J. 2002;23:1692-1698. 4年死亡率 (P 120 msN=6691年死亡率（ p0.001)N=5517Iuliano, et al. AHJ2002;143:1085-1091 CRT 课程Cardiac Resynchronization Therapy（ CRT）n 房室同步n 左、右心室同步n 心室内同步4 通过顺序起搏心房、左心室和右心室，纠正心脏原有的机械收缩失同步，是药物治疗的良好补充。 心脏再同步治疗含义CRT 课程室内同步 房室同步 增加左室充盈 增加心室搏出量左室收 缩 末期内径改善心 脏 功能逆 转结 构的改
4、变心脏再同步 二尖瓣返流 dP/dt, EF, CO1Adapted from Yu C-M, Chau E, Sanderson J, et al. Circulation 2002;105:438-445.CRT的机制室间同步 左室 压 力 左室舒 张 末期内径CRT 课程如何获得心脏再同步？通过在传统的双腔起搏的基础上，增加左心室电极导线，设置适当的 AV间期和 VV间期，而实现心脏收缩的同步性。Right AtrialLeadRight VentricularLeadLeft VentricularLeadCRT 课程Coronary Sinus LeadRight Atrial LeadRight Ventricular Lead
