1、肝衰竭的临床分期分型与早期激素治疗的研究进展第三军医大学西南医院全军感染病研究所张绪清肝衰竭临床分型的历史变更n 1970年 Trey等提出 “FHF”这一名称-一种有潜在可逆性的综合征-由严重肝损害所致-出现首发症状 8周 内发生肝性脑病-既往没有肝脏病史n 1986年 Gimson等以 “AHF”取代 FHF-FHF 8周内 出现肝性脑病-LOHF 8周 -24周出现肝性脑病肝衰竭临床分型的历史变更n 1986年 Bernauau等将急性肝衰竭（ ALF）定义为 “快速进展的严重肝细胞功能损害，肝源性凝血因子，特别是因子 (凝血酶原 )和因子 (前加速素 )血浆含量下降至 50%以下 ”。
2、 ALF如果发生肝性脑病，则称为“FLF”或 “SFLF”-FLF 2周以内 发生肝性脑病-SFLF 2周 -12周 发生肝性脑病-?急性肝衰竭可以没有肝性脑病n 1993年 OGrady等主张将急性肝衰竭再分为 “超急性 ”、 “ 急性 ”、 “ 亚急性 ”3型-超急性肝衰竭 (hyperacute liver failure，HALF) 临床出现黄疸 7天内发生肝性脑病者 -ALF临床出现黄疸 8天至 4周发生肝性脑病者 -SALF 临床出现黄疸 4周 -12周发生肝性脑病者 肝衰竭临床分型的历史变更肝衰竭临床分型的历史变更n 1996年 10 月国际肝病研究协会专题委员会 对肝功能衰竭推
3、荐了新的分型和命名，将急性肝脏病引起的肝功能衰竭分为 “AHF ”和 “SAHF ”。 AHF和 SAHF作为两个独立体，而不是一个综合征的两个亚型。-AHF 起病 4周内出现的肝功能衰竭，以肝性脑病为主要特征，其中起病 10日内发生肝性脑病者称为超急性肝衰竭（ HAHF），起病 10日至 4周发生肝性脑病者又称为 FHF-SAHF 起病 4周至 24周出现的肝功能衰竭，以腹水或肝性脑病为主要特征 肝衰竭临床分型的历史变更n 2005年美国肝病学会将既往无肝硬化基础者突然出现的肝功能丧失定义为急性肝衰竭，其标准是：-既往无 肝硬化 基础， 2008年改为无 慢性肝病-凝血酶原时间国际化比率 (
4、INR)1.5-存在不周程度的肝性脑病-从起病至肝性脑病的时间小于 26周肝衰竭临床分型的历史变更n 将肝性脑病作为诊断 ALF与 SALF的必备条件之一n 将慢性肝病基础上出现的严重急性肝功能失代偿状态排除在 ALF、 SALF之外n ALF与 SALF的时间划分尚不统一n ALF与 SALF是作为一种严重急性肝功能失代偿状态（综合征）的两个亚型，还是作为两个独立体，尚未统一 肝衰竭临床分型的历史变更n 亚太地区肝病学会将在慢性肝病基础上发生的严重急性肝功能失代偿状态定义为慢加急性肝衰竭（ ACLF）-既往有慢性肝病史或组织学有慢性肝损害存在-T-Bil85 mol/L-PTA 40%或 INR1.5-此次急性发病后 4周内出现腹水和 /或肝性脑病-慢性肝病包括肝硬化、慢性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、胆汁郁积性肝病和代谢性肝病，但不包括单纯性脂肪肝 中国肝衰竭的临床分型分期与诊断标准n 急性肝衰竭 -暴发性肝衰竭n 亚急性肝衰竭 -亚暴发性肝衰竭n 慢加急性肝衰竭n 慢性肝衰竭 -失代偿性肝硬化急性肝衰竭n 无慢性肝病基础n 急性起病 2 周内出现 度及以上肝性脑病 n 极度乏力 ,并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状 n 黄疸迅速加深 ， TB每日上升 17.1mol/L n 凝血酶原时间明显延长， PTA40%
