1、膝关节韧带损伤的 MRI诊断范国光中国医科大学第二临床学院放射科前交叉韧带损伤l 前交叉韧带（ ACL） 为膝关节最易受损的韧带。l ACL损伤后遗包括：软骨缺失，继发半月板撕裂，骨关节炎l 诊断方法包括：根据病史，体检以及 MRI， 关节镜为诊断金标准，但价格昂贵。l MRI诊断敏感性 87-96%，特异性 88-93%。同时可避免不必要的关节镜检查的病人数目。解剖 学l 前交叉韧带为由胶原纤维所组成的 致密 纤维带。长约 3.5cm,横径 1cm。 起于外侧股骨髁后内侧，经髁间窝外侧向前、下、内侧走行。在距胫骨前缘后约 23mm处与胫骨结合（即内侧髁间隆起的前外侧）。l ACL由多个小纤维
2、束组成，在胫骨结合部呈扇形分布。l ACL为滑膜外，关节囊内韧带 MR上 ACL前方与 PCL后方常有滑液包绕。 急性 ACL损伤关节腔积血常出现延迟。MRI检查技术l 合理的 MR参数图像应清晰显示半月板，关节软骨，骨及韧带结构。l 矢状位图像有利于评价与观察 ACL全貌；冠状位有利于评价 ACL近侧撕裂；轴位有利于观察 ACL的近侧及中间部分，同时可避免部分容积效应所引起的股骨髁间嵴的近端 ACL假象出现。l ACL以 T2WI显示效果佳，尤其是 FSE脂肪饱和 T2WI序列为首选。l 少数可应用平行于 ACL长轴的双斜位（斜矢状），层厚 3mm， 适用于过于屈曲的膝关节。股骨髁部分容积效
3、应 ACL假性撕裂(假肿瘤症 ) TR/TE 1200/20正常 ACL MR表现l 矢状位 ACL规整，笔直，轻微屈曲的膝关节其下缘可轻微锯齿状凹陷。l 呈低 -中等信号，高于 PCL。 远端信号相对增高，与纤维束分散走行或老年变性等有关。l 冠状位髁间窝部位 ACL向外侧突， PCL向内侧突。l 轴位近端表现为股骨髁间窝外侧椭圆形低信号带 ， 接近胫骨呈扇形分布的纤维束。l 5-19%正常 ACL矢状位显示不佳，以 T1WI及GRE序列为著。TR/TE1200/20 Axial fat-saturated neutral-weighted MRI shows the normal line
4、ar low signal intensity ACL adjacent to the lateral bony wall of the upper intercondylar notch (arrow). 急性损伤的 MRI表现多数 ACL撕裂发生在中部 (70%) ； 7-20%发生在近端；少数（ 3-10%）发生在胫骨附着处。ACL撕裂的直接征像l 中断， T2WI信号增高，突然成角或扭曲，移位以及走行异常l 常见表现为韧带模糊或消失 ,被云絮状局灶性出血或水肿所替代。l 急性撕裂表现为韧带增粗及信号增加，如纤维束未受损称之为 “间质撕裂 ”。应与韧带内粘液样变性相鉴别。急性撕裂直接征像 :髁间韧带区被水肿出血代替
