1、应用 PDCA提高患者身份识别正常率骨一科背景 我院住院患者十大安全目标l 目标一： 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。l 目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。l 目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。l 目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。 l 目标五：提高用药安全。l 目标六：建立临床实验室 “危急值 ”报告制度。 l 目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。l 目标八：防范与减少患者压疮发生。l 目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。l 目标十：鼓励患者参与医疗安全 。 三甲要求
2、： 3 1 2 1在诊疗活动中，严格执行 “查对制度 ”*（三查七对和床边两人核对制度），至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。（ ） 【 】1 有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。2执行医嘱前有双人查对制度。 3.给药时患者身份确认有床边双人查对制度。 4.至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、年龄、病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据 ）。5相关人员熟悉上述制度和流程并履行相应职责。 【 】 符合 “ ”，并1各科室严格执
3、行查对制度。2职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 【 】 符合 “ ”，并查对方法正确，诊疗活动中查对制度落实，持续改进有成效。现况 重视 不重视 执行不彻底设立该话题的原因 2015年 1月我科两位老年患者同一天手术，带教老师将手腕带交给实习同学，让实习同学给甲病人带，该同学未核对给乙患者带了手腕带（乙患者入院已带了手腕带）。乙患者送至手术室，手术室核对发现。于是我们科为了提高患者身份识别正确率，启用 PDCA。发现问题u执行错误u辨识过程不连贯u辨识方式有误u辨识工具有缺陷原因分析 人员患者身份辨识操作正确率低人员疲劳定向思维人力资源紧张新护士经验缺乏侥幸心理法律意识淡漠患者因素配合度不高与护理人员过于熟悉影响自身休息环境因素工作量大工作繁忙的时间集中加床多制度辨识工具不统一 教育欠缺辨识时机不对电脑信息不完善计划阶段（ P）确立主题 2015年 1月，经过全科护士讨论，以我科护理人员的临床护理工作为观察内容，评估护理人员对患者身份识别制度的落实情况。启动 “提高患者身份识别正确率 ”的质量改进活动。人员情况 观察者：护士长、护理组长 参与者：全体护士，工龄 125 年，平均 13年
