常用急救药品使用方法.ppt

1、PICU常用急救药品使用方法及注意事项,ICU中危重疾病的病因,呼吸衰竭重症肺炎，呼吸骤停，窒息，喉梗阻， 气胸，肺水肿，肺出血，ARDS等心力衰竭暴发性心肌炎，先天性心脏病心律失常，心肌病；心跳骤停,中枢疾病颅高压，脑疝，癫痫持续状态缺血缺氧性脑病，各种脑炎脑外伤，颅内出血中毒及意外中毒，过敏，手术麻醉意外创伤，溺水，触电,PICU中危重疾病的病因,其他病因各种休克DIC，消化道出血多脏器功能障碍（MODS）严重酸中毒，电解质紊乱,PICU中危重疾病的病因,重症抢救处理原则,争分夺秒，就地进行抢救同时，呼叫有关部门支持抢救重点在于恢复机体有效循环纠正缺氧和减轻脑缺氧损害保护重要脏器功能（肝，

2、肾，血液，消化道等）抢救现场医师护士各2 4名，高年医师1名步骤：遵循ABCDEF原则情况好转后立即转送有关医疗部门,抢救药物的主要用途,配合呼吸支持，控制呼吸衰竭心跳复苏抗休克，抗心律失常，抗高血压抗惊厥，降颅压纠正水电解质紊乱及酸碱失衡中毒解救药其他：镇痛，止血，抗凝,给药时应考虑的因素,（1）药物给药途径（2）药物副作用和并发症（3）药物种类及剂量的选择（4）药物的个体差异,各种给药方法对疗效的影响,小儿中心静脉,静脉导管,中心静脉位置选择,各种给药方法的并发症,中心静脉大出血，血栓形成，气栓深部感染，血管撕裂周围静脉局部刺激（高渗）组织坏死（药物外漏）心室内注射（已放弃该方法）气胸，心

3、包填塞，冠脉破裂心肌撕裂，心肌坏死，顽固性室颤,常用急救药物,呼吸系统药物：机械呼吸辅助用药 呼吸兴奋剂 心血管系统药物：心肺复苏药 抗心律失常药 抗心力衰竭药 抗休克药物 其他急救药品,呼吸系统药物,1. 机械呼吸辅助用药镇静催眠药: 安定，氯硝西潘，咪唑安定肌松药：司可林，潘龙，万可松，爱可松镇痛药：吗啡，芬太尼 用途：协调呼吸，缓解疼痛，镇静 注意：药物相互协同作用，循环影响 大剂量可引起自主呼吸抑制2. 呼吸兴奋剂,机械呼吸辅助用药,镇静，防止躁动不安降低矛盾呼吸，改善通气减轻疼痛三类药合用镇静疗效提高，呼吸抑制亦增加使用中须监测并确保机械通气状态正常,镇 静 药 物,安定(Diaze

4、pam)氯硝西泮(Clonazepam)咪唑安定（Midazolam） 苯巴比妥(Phenobabital)水合氯醛 (Chloral hydrate),安定 (地西泮，Diazepam)药理作用：长效苯二氮卓类中枢神经系统镇静催眠药规格：10mg/2ml治疗剂量：0.3 0.5mg/kg, iv. 15 30min可重复(10mg/次)临床应用：镇静，抗惊厥，ICU病人治疗性操作镇静不良反应：嗜睡，呼吸抑制，血压下降拮抗剂：氟马西尼，咖啡因禁忌症：迟缓性瘫痪，中枢性呼衰，青光眼，肝衰，严重抑郁注意点：可增强催眠药，镇静药，抗癫痫药，麻醉药的中枢抑制作用应从小剂量开始，推注给药应缓慢,氯硝西泮

5、 (Clonazepam)药理作用：长效苯二氮卓类镇静催眠药，止惊作用叫安定强规格：1mg/1ml治疗剂量：0.040.1 mg/kg, iv. 20min可重复 (2mg/次)临床应用：同安定不良反应：同安定拮抗剂：同安定禁忌症：同安定注意点：呼吸抑制作用较安定强,咪唑安定（力月西，Midazolam）药理作用：短效苯二氮卓类中枢神经系统镇静催眠药（10mg/2ml）治疗剂量：负荷量0.1mg/kg/次； 维持量0.050.15mg/kg/hr 【0.10.2mg/kg, iv (0.5mg/kg) ；维持 0.20.3mg/kg/hr】临床应用：镇静，抗惊厥;麻醉前辅助用药，全麻醉诱导和维

6、持 ICU病人，诊断或治疗性操作时及机械通气患儿镇静作用不良反应：嗜睡，昏迷，呼吸抑制，血压下降拮抗剂： 氟马西尼，咖啡因禁忌症：迟缓性瘫痪，中枢性呼衰，重症肌无力，严重抑郁注意点：可增强催眠药，镇静药，抗癫痫药，麻醉药的中枢抑制作用 应从小剂量开始,苯巴比妥 (鲁米那，Phenobabital)药理作用：长效巴比妥类中枢镇静催眠药（100mg/1ml）治疗剂量：负荷量 1020 mg/kg/d, iv 或 im, 12hr一次; 维持 35 mg/kg/d临床应用：镇静催眠，抗惊厥，治疗性操作时镇静不良反应：心动过缓, 低血压，昏厥，呼吸抑制或暂停拮抗剂：无禁忌症：迟缓性瘫痪，中枢性呼衰，严

7、重肝肾疾病，卟啉病注意点：可增强催眠药，镇静药，抗癫痫药，麻醉药的中枢抑制作用开始起效较安定慢，但维持时间较长静推应缓注,水合氯醛 (Chloral hydrate)药理作用：镇静催眠药、抗惊厥药（10%：10g/100ml；6%：6g/100ml）治疗剂量： 1ml/kg（6%）；0.6ml/kg(10%)；口服或灌肠临床应用：镇静催眠，抗惊厥，诊断或治疗性操作时镇静不良反应：对胃黏膜有刺激；可抑制延髓呼吸及血管运动中枢； 肝肾损害；可产生依赖性、耐受性及撤药综合症 拮抗剂：氟马西尼禁忌症：肝肾心功能严重障碍者及间歇性血卟啉病患者禁用注意点：口服30min即可入睡，持续时间46hr， 46h

8、r后方可重复给药； 胃炎及溃疡患者不宜口服、直肠炎和结肠炎的病人不宜灌肠给药,镇静药物剂量与作用,药物浓度,剂量过大,治疗窗剂量,剂量过小,昏迷，肠梗阻，低血压呼吸抑制,无痛，无焦虑睡眠正常,自行拔管，矛盾呼吸焦虑，疼痛，恐惧,维库溴胺(Vecuronium) 罗库溴胺(Rocuronium) 潘库溴胺(Pancuronium),肌肉松弛药物,维库溴胺 (万可松，Vecuronium )药理作用：骨骼肌松弛剂（4mg/2ml） （竞争性非去极化，竞争胆碱能受体阻断乙酰胆碱的作用）治疗剂量：0.1mg/kg, iv，维持 0.050.1mg/kg/hr 临床用途：全麻辅助用药：气管插管，术中肌松

9、 减轻破伤风患者的肌肉痉挛 呼吸机支持辅助用药不良反应：组织胺释放与类组胺反应（局部和全身反应）拮抗剂：胆碱酯酶抑制剂（新斯的明或吡斯的明）注意点：神经肌肉疾病，严重肝肾功能不全者慎用 使用时应确保已给人工通气,罗库溴胺 (爱可松，Rocuronium)药理作用：骨骼肌松弛剂（50mg/5ml） （竞争性非去极化，竞争胆碱能受体阻断乙酰胆碱的作用）治疗剂量：负荷量0.6mg/kg/次；维持量510ug/kg/min临床用途：全麻辅助用药：气管插管，术中肌松 呼吸机支持辅助用药不良反应：组织胺释放与类组胺反应（局部和全身反应） 神经肌肉阻滞作用延长拮抗剂：胆碱酯酶抑制剂（依酚氯铵、新斯的明或吡斯

10、的明）注意点：作用强度为万可松的1/61/8； 必须有呼吸机辅助通气,吗啡(Morphine) 芬太尼(Fentanyl) 度冷丁(Meperidine) 异丙酚 (propofol)氯胺酮 (Ketamine),镇 痛 药 物,吗啡 (Morphine)药理作用：主要作用于中枢神经系统及胃肠平滑肌抑制呼吸：HR VT 剂量 更明显，故体弱及营养不良者慎用镇咳，缩瞳，便秘，体位性低血压，大剂量吗啡能收缩支气管治疗剂量：0.050.1 mg/kg, iv或im; 维持 10 40 ug/kg/hr临床应用：镇痛镇静，心源性哮喘，法乐氏四联症缺氧发作， 急慢性腹泻病不良反应：眩晕，呕吐，便秘，排尿

11、困难，胆绞痛，呼吸抑制，成瘾拮抗剂：纳洛酮禁忌症：支气管哮喘及肺心病 颅脑损伤所致颅内压增高的患者 肝功能严重减退,芬太尼(Fentanyl)药理作用：人工合成阿片类镇痛药（类吗啡）治疗剂量：0.52 ug/kg, iv 或 im; 维持 25 ug/kg/hr临床应用：手术，创伤引起的中度到重度慢性疼痛 ICU镇静镇痛（操作，有创治疗）及呼吸机镇静不良反应：同吗啡，有成瘾性拮抗剂：纳洛酮禁忌症：呼吸功能不全伴呼吸不稳定注意点：慎用：非机械通气危重病人，血压不稳定 可以静脉维持 重症病例用本药者应予生命监护,其他镇痛剂,度冷丁(Meperidine) 1 mg/kg, iv 或 im (10u

12、g/kg/min）激动受体，导致周围血管阻力增加肾血管收缩，尿量减少心排血量及周围血管阻力增加，致使血压增高,多巴酚丁胺（Dobutamine ）(20mg/2ml) 药理作用：肾上腺素能受体激动剂，正性肌力药治疗剂量：510 ug/kg/min, ivgtt; max 20ug/kg/min （6mg/kg+NS或葡萄糖稀释至20ml，1ml/h相当于5ug/kg/min）临床用途：急性心力衰竭，难治性心力衰竭、心源性休克 心脏外科术后低排血量综合症短期支持治疗不良反应 ：心率加快，血压升高，心律失常 大剂量可诱发室速，猝死禁忌症：梗阻性肥厚型心肌病患者不宜使用。注意点：慎用：房颤，室性心律

13、失常，心肌梗死，高血压 房颤者若需用本药，应先给予洋地黄制剂 一般不主张将多巴酚丁胺应用于不合并心输出量下降的休克的治疗,血管活性药物受体活性 (Receptor activity),阿托品 (Atropine) (0.5mg/1ml)药理作用：胆碱能M受体拮抗剂治疗剂量：0.010.03 mg/kg，可皮下、肌肉或静脉注射临床用途：有机磷中毒，心动过缓 缓解平滑肌痉挛：痉挛性腹痛，胆绞痛，肾绞痛 手术前用药：减少分泌不良反应： 心率加快，倦怠，血压改变，尿潴留禁忌症： 青光眼，尿潴留禁用； 心动过速，发热，心脏病，炎症性肠病慎用注意点：儿童一次最大剂量0.5mg,西地兰（去乙酰毛花苷）（ 0

14、.4mg/2ml ）药理作用：洋地黄类强心药，加强心肌收缩力， 减慢房室结传导速度（正性肌力、负性传导）治疗剂量：负荷量：2y, 0.030.04mg/kg；2y, 0.020.03mg/kg, 先给1/2量，余量每68h给药1次，24次完成； 维持量：负荷量的1/4临床用途：充血性心力衰竭，房颤，室上速不良反应：心律失常，AVB，低血压，恶心禁忌症： 室性快速心律失常，心脏流出道梗阻注意点：慎用：低血钾，肾功能不全，心肌病 用药前检查心率，婴幼儿120bpm应停用一次 有心律失常应减量或停用 拮抗剂：氯化钾,药理作用：强效的髓袢利尿剂治疗剂量：1mg/kg/次，必要时每2h追加1mg/kg，

15、 一日最大剂量可达6mg/kg 若持续泵入 0.1mg/kg/h 临床应用：各种原因引起的水肿、高血压、高钾、高钙 急性药物、毒物中毒不良反应：直立性低血压、休克、水电解质紊乱注意： 水、电解质平衡,速尿(呋塞米，Furosemide) （20mg/2ml）,药理作用：选择性抑制磷酸二酯酶， 兼有正性肌力和血管扩张作用治疗剂量：负荷量2575ug/kg，缓慢静注； 维持量0.251.0ug/kg/min临床应用：严重心力衰竭 多巴酚丁胺发生耐受性后的替换治疗 神经源性肺水肿 副作用： 用量过大可致低血压和快速性心律失常注意： 低血压、心动过速慎用； 可加强洋地黄作用，不必停洋地黄 梗阻性心肌病

16、，重度瓣膜狭窄者禁用,米力农 (Milrinone) （ 5mg/5ml ）,利多卡因 (Lidocaine) （100mg/5ml）药理作用：局麻药；抗心律失常药（室性心律失常）治疗剂量： 1mg/kg/次，加5%葡萄糖10ml稀释后静脉推注； 510分钟可重复，总量5mg/kg 维持 1050 ug/kg/min 临床用途：严重快速室性心律失常 局部麻醉不良反应：室上性心动过速，各种心脏传导阻滞禁忌症： 室上性心动过速，各种心脏传导阻滞，病窦综合征 休克，心源性休克注意点： 慎用：低血压，充血性心力衰竭，肺功能不全 生命支持中利多卡因已不作为室速处理的首选药物,心律平 (普罗帕酮) （70

17、mg/20ml）药理作用：抗心律失常药治疗剂量： 1mg/kg/次，静注5分钟，必要时20min后可重复1次； 口服剂量：57mg/kg/次，3次/日临床用途：用于治疗阵发性室性及室上性心动过速禁忌症：心力衰竭、心源性休克、电解质紊乱禁用（心跳聚停风险）注意点： 静脉给药时严密监测心率、血压及心电图,胺碘酮（Amiodarone, 可达隆）药理作用：III类抗心律失常药治疗剂量：5 mg/kg, iv缓注; 维持 515 g/kg/min,ivgtt临床用途：严重快速室性心律失常 严重快速室上性心律失常，房扑，房颤，预激综合症 利多卡因治疗无效的室速不良反应：QT延长，心动过缓禁忌症：或房室传

18、导阻滞，束支传导阻滞，病窦综合征 心动过缓，扩张性心肌病，心力衰竭，低血压,腺苷 (Adenosine) 药理作用：腺苷类抗心律失常药治疗剂量：0.05mg/kg, 快速 iv; 2 min重复, 递增 0.05mg/kg/次临床用途：阵发性室上性心动过速不良反应：潮红，心悸，心动过缓，低血压，心电图节律改变禁忌症： II或III度房室传导阻滞, 病窦综合征 (除非心脏起搏器)、哮喘注意点：慎用：心脏移植、房颤或房扑患者慎用 静推速度应快，过慢可影响药物作用效果 注射室应配备急救设施，给药应在EKG监视下进行,硝普钠（Nitroprusside）药理作用：硝基类扩血管药，速效、短时的动静脉扩张

19、药治疗剂量：0.5ug/kg/min开始静脉输注，剂量范围为0.310ug/kg/min 临床用途：恶性高血压，高血压危象，高血压脑病，嗜铬细胞瘤 麻醉期间控制性降压、 急性心梗伴心力衰竭不良反应：低血压禁忌症： 代偿性高血压、 先天性视神经萎缩注意点：使用时应血压监护 滴速达10ug/kg/min无效应考虑停药 静脉给药时须避光,酚妥拉明 药理：短效非选择性受体阻滞剂，用于肺水肿、伴腹部明显胀气者 规格：10mg/1ml 剂量及用法：0.10.2mg/kg，每12 h可重复一次；维持量12ug/kg/min 注意事项：低血压禁用；有体位性低血压、心动过速、鼻塞副作用,山莨菪碱（654-2）

20、药理：M胆碱受体阻断药；能解除微血管痉挛，改善微循环；抗休克 规格：10mg/1ml 剂量及用法：0.32mg/kg/次，静脉注射，每隔1030min可重复给药 注意事项：不良反应与阿托品相似，但毒性较低,1. 肾上腺皮质激素：地塞米松，甲基强的松龙2. 平喘药：氨茶碱，多索茶碱3. 脱水剂：甘露醇，甘油果糖，速尿4. 解毒剂：纳洛酮, 解磷定, 乙酰胺, 阿托品, 鱼精蛋白5. 抗凝剂：肝素，低分子肝素钙6. 纠正酸碱平衡药物降糖药物：胰岛素祛痰药物：氨溴索,其他急救药物,地塞米松 (Dexamethasone) （5mg/1ml）药理作用：甾体类糖皮质激素(人工合成的长效激素) 治疗剂量：

21、 0.52 mg/kg, iv; 维持 1 mg/kg/d; (喉水肿0.2mg/kg/d)临床用途：多种过敏性急症：过敏性休克，哮喘发作，急性喉水肿重症感染：感染性休克，重症病毒感染，重症支原体感染颅内高压症：颅内感染，急性脑水肿停呼吸机拔气管插管预防喉水肿不良反应: 消化道出血，柯兴氏综合征，免疫下降，电解质紊乱 高血压，骨质疏松禁忌症：不易控制的感染(真菌，单疱病毒，结核，水痘)注意点：慎用：糖尿病，癫痫，溃疡病，肝病注意不同病症使用的剂量及疗程不同重症病例可同时加用洛赛克或西咪替丁预防消化道出血,甲基强的松龙 (Methlprednisolone) (40mg、500mg/支)药理作用

22、：人工合成的中效糖皮质激素 治疗剂量：大剂量冲击疗法：1030mg/kg/次，Qd，3天为一疗程 中小剂量：23mg/kg/d，分2次使用临床用途：同“地塞米松”不良反应: 水钠潴留较氢化可的松弱，大剂量可导致心律失常禁忌症：同“地塞米松”注意点：大剂量使用时静脉注射时间30min 各种激素间换算比例： 0.75mg地塞米松=20mg氢化可的松=5mg强的松 =4mg甲基强的松龙,甘露醇 (Mannitol) （20%：50g/250ml）药理作用：组织脱水剂，为单糖，不被代谢、不被重吸收 而达渗透性利尿作用治疗剂量： 0.252 g/kg（1.2510ml/kg), iv; q68h，30m

23、in内用完临床用途：急性颅内压增高，脑炎，脑水肿，脑外伤不良反应: 口渴，脱水，电解质紊乱，血尿禁忌症：心力衰竭，肺水肿，无尿，休克注意点：慎用：颅内活动性出血，肾功能不全 小剂量： 0.150.25g/kg/次，适用于轻症颅高压 颅高压联合治疗：甘油果糖，速尿，皮质激素，白蛋白,甘油果糖 (Glycerol and Fructose)药理作用：一种复方制剂，为高渗性脱水剂规格：250ml/瓶（甘油25g，果糖12.5g，氯化钠2.25g）治疗剂量： 510ml/kg/次，静脉注射，每日12次， 30min内用完临床用途：急性颅内压增高，脑炎，脑水肿，脑外伤不良反应: 少而轻微，且耐受性良好禁

24、忌症：心力衰竭，遗传性果糖不耐受症，尿闭症，严重脱水 高钠血症注意点：适用于肾功能有损害而不能使用甘露醇的患者,胰岛素 药理：降低血糖，用于糖尿病、酮症酸中毒、症状性高血糖 规格：400u/10ml 剂量及用法：首剂：0.1u/kg静脉推注，然后以0.1u/kg/h微泵维持 注意事项：使用过程中要密切监测血糖，根据血糖调整微泵速度,低分子肝素钙 药理：抗凝集，抑制体内外血栓和动静脉血栓的形成；用于治疗DIC 规格：5000u/1ml 剂量及用法：100200u/kg/d，分次皮下注射； 其中包含血液制品肝素化：5u/1ml加入血制品中静滴 注意事项：不能用于肌肉注射,多索茶碱 药理：甲基黄嘌呤

25、衍生物，支气管扩张剂 规格：200mg/支 剂量及用法：4mg/kg/次，Q8h， 5%葡萄糖或生理盐水稀释后静脉滴注 注意事项：不可肌注；静脉用药宜缓慢；过量可致中毒,氨溴索 药理：黏液溶解药，降低痰液粘稠度；激活型细胞合成表面活性物质 规格：30mg/4ml 剂量及用法： ARDS：30mg/kg/d，分4次给药； 祛痰：7.515mg/次，3次/日 注意事项：大剂量应使用注射泵给药，时间至少5分钟,纠正代谢性酸中毒,5NaHCO3(ml)= BE0.5体重(kg)0.3M THAM(ml)= BE体重(kg) (Tromethamine,三羟甲基氨基甲烷)0.3M 相当于3.6浓度(等渗

26、)1ml 0.3mmol使用时宜用葡萄糖稀释3倍,纠正代谢性碱中毒,轻度：0.9%氯化钠溶液，纠正低钾血症严重：(1) 25盐酸精氨酸(ml)BE0.3体重(kg)0.8（20克含96 mmol 氯离子） (2) 10氯化铵(ml) (HCO3-22)0.16体重(kg)（1ml含1.6 mmol 氯离子）,CPR常用急救技能,电除颤/电复律 应用：无脉的室性心动过速；室性颤动 部位：胸骨右缘第二肋间，左腋中线第四肋间 电量： 2J/kg/次，无效时可增至4或6 J/kg/次,复苏气囊加压给氧 注意事项：开通气道（吸痰、仰头抬颌）,胸外心脏按压 部位：两乳头连线下一横指 按压深度：成人5-6cm，儿童大约5cm，婴儿大约4cm 按压频率：120次/分,特殊使用要求药物,需要避光的药物 利奈唑胺注射液 硝普钠,需要控制速度的药物 盐酸万古霉素：“红人综合征”不良反应，静脉使用时间1.0h 拜复乐（莫西沙星）：静脉使用时间1.5h 抗真菌药物：静脉使用时间1.0h 替考拉宁、美罗培南：静脉使用时间30min,注意避免混合的药物 碳酸氢钠注射液+葡萄糖酸钙针剂 （易产生碳酸钙而沉淀）,