1、儿童重要体征背后的秘密 -儿科常见重症疾病识别方法及处理北京军区总医院附属八一儿童医院儿童重病部许煊（一）小儿重症肺炎（二）重症腹泻病小儿重症肺炎的界定（一） WHO儿童重症肺炎 ：激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及发绀。 卫生部 儿童常见病指南对 重症 肺炎界定 : (1) 发绀 ; (2)严重呼吸窘迫 ; (3)不能喝水。小儿重症肺炎的界定（二） 小儿内科学 重症肺炎诊断标准（常用） 病情重 ,全身中毒症状明显。 除呼吸系统严重受累外 ,其他系统 亦明显 受累 :急性心力衰竭、 末梢循环衰竭 、心肌炎 ,急性呼吸衰竭 ,中毒性脑病 ,败血症 ,明显水、电解质紊乱 ,中毒性肠麻痹 ,脓胸、脓气胸
2、、张力性气胸、肺脓肿。 小儿肺炎合并下列疾病者 :先天性心脏病并严重心血管功能不全者 , 度以上营养不良者 ,严重佝偻病者 ,免疫功能缺陷者。小儿重症肺炎的界定（三） 病理生理界定 有二点（最新） :一 是严重的 通 、 换气 功能障碍 ;二 是 重症全身炎症反应 (即出现低灌注、休克或多脏器功能障碍 ) 。两点当中符合一点即可视为重症肺炎。 而存在肺炎 高危因素 者如 1)早产儿、 2)低体重、 3)先天性心脏病、 4)先天性畸形、 5)营养不良或有遗传代谢病等 应引起 高度重视 。 对 有肺炎高危因素的患儿 ,即使来诊时肺炎并不重或未达到重症肺炎的标准 ,也应视为 重症肺炎 来对待 ,最好
3、收住院治疗 ,因为肺炎高危儿一旦患肺炎 ,易转变成重症肺炎 ,更易发生并发症 ,病死率更高。小儿重症肺炎的界定（四） 我个人认为：判断肺炎病情轻重应从肺部病变轻重、肺外器官受累情况及有无基础疾病或其他高危因素几个方面来考虑 ,还 应该动态观察 ,对肺炎轻重的 发展趋势 有一个 动态的估计 。 对有肺炎 高危因素的患儿 ,即使来诊时肺炎并不重或未达到重症肺炎的标准 ,也应 视为重症肺炎 来 对待 ,最好收住院治疗 ,因为肺炎高危儿一旦患肺炎 ,易转变成重症肺炎 ,更易发生并发症 ,病死率更高。 呼吸频率（年龄组不同） 节律 呼吸费力程度（鼻扇，三凹征，辅助呼吸肌） 气体进出情况（听诊）小儿 呼吸
4、功能 快速评价 呼吸动脉血气分析是判断呼吸衰竭客观指标，根据动脉动脉血气分析是判断呼吸衰竭客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为血气分析可以将呼吸衰竭分为 型和型和 型型标准为海平面平静呼吸空气条件下标准为海平面平静呼吸空气条件下1. 型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO2 60mmHgPaCO2正常或下降正常或下降2. 型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO2 60mmHgPaCO2 50 mmHg 判断呼吸功能判断呼吸功能3.吸吸 O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况(1)若若 PaCO2 50 mmHg， PaO260mmHg可判断为吸可判断为吸 O2条件下条件下 型呼吸衰竭型呼吸衰竭(2)若若 PaCO2 50 mmHg， PaO260mmHg可计算氧合指数，其公式为可计算氧合指数，其公式为氧合指数氧合指数 =PaO2/FiO2 300 mmHg提示提示 呼吸衰竭呼吸衰竭鼻导管吸鼻导管吸 O2流量流量 2 L/minPaO2 80 mmHg举例举例
