1、闭合性颅脑外伤患者 留置尿管并发菌血症病例分享病例介绍123某，女 ， 54岁， 2018年 2月 因 “ 头部 闭合性 外伤后头痛、呕吐 7天 ” 转入我 院 。 颅脑 CT示脑挫裂伤、右侧颞顶硬膜下血肿 。体格查体：神志清，言语流利，双侧瞳孔等大等圆， 对 光 反射灵敏， GCS 15分 ,四肢肌力 V级 ,肌张力正常 。入院当日行 腰椎穿刺，颅 内压 240mmH O （ 80-180mmH O）给予降颅压、 脑保护、改善微循环 等输液 治疗 。2 2 病例介绍43月 5日 13:00患者体温 37 ；15:00患者突然出现寒颤，体温 38.6 ，血压 180/109mmHg。立即停止
2、静脉输液 ，遵医嘱 给予地塞米松 10mg静推，安定 5mg肌注 ；15:20患者体温 39.1 ， 血 压 115/67mmHg，寒颤明显 减 轻 ;16:00患者体温 37.6 ， 症状 完全缓解 。53月 6日 15:00患者再次出现寒颤，体温 38.6 ，血压163/98mmHg,遵医嘱给予地塞米松 5mg静推 ；15:10 寒颤减轻，体温 39.9 ，血压 118/68mmHg;16:00 症状 完全缓解，体温 37.3 ， 未述 不适。月 日 患者体温 ；患者突然出现寒颤，体温 ，血压 。立即停止 静脉输液 ，遵医嘱 给予地塞米松 静推，安定肌注 ；患者体温 ， 血 压 ，寒颤明显
3、 减 轻患者体温 ， 症状 完全缓解 。停止全部静脉输注液体医嘱。外院留置尿管 尿路感染风险 菌血症原因分析2月 20日患者车祸受伤，在外院行留置导尿术，留置 6天后， 因 尿 路疼 痛拔除尿管。v 菌血症的潜伏期是 5-14天，各种侵入性操作，尤其是静脉置管、 导尿管 等介入性治疗，是引起血流感染的高危因素 。 v 尿道感染会引发败血症和菌血症等并发症，给患者的生命安全带来极大的威胁 。v 脑血管疾病、各种损伤者 ,菌血症的病原菌中革兰阴性菌占 44% 。1 柏淑禹等 .老年病房院内革兰氏阴性杆菌血流感染的临床分析 .实用老年医学,2016,10(10):844-846.2 狄娜 .留置尿管
4、护理对尿道感染的影响及护理分析 .临床医药文献杂志,2017,4(20):3860-3861.3李光辉，朱德妹，等 2012年中国 CHINET血培养临床分离菌的分布及耐药性 J 中国感染与化疗杂志， 2014， 14(6):474-481原因分析12 3 菌血症菌血症是 脓毒症的一种，即血培养检出病原菌者 。指 细菌 由局部病灶 进入血液系统， 有全身性炎症反应表现，体温、呼吸、神志有明显改变 。11陈孝平等 .外科 学 M.北京 :人民卫生出版社 ,2014:121.临床表现菌血症骤起寒颤，继以 高热，体温可达到 40-41 ， 或低温， 起病急，病情重，发展迅速伴 有头痛 、 头晕 、
5、恶心 、面色苍白或潮红 ， 出冷汗，伴有 意识障碍心率加快，脉搏细速，呼吸急促 或困难重者出现肝脾肿大、黄疸、皮下出血、瘀斑等病例诊断责任护士告知主管医生急查血常规、血培养及尿常规-血常规 :中性粒细胞计数 12.54 白细胞 12.93*10 /L 尿常 规 : 白细胞 1673 /ul红细胞 32 /ul 血培养革兰阴性杆菌（ +）考虑泌尿系 感 染，引发菌血症- ctProduct9123患者得到 及时有效 治疗 ，挽救了患者生命。讨论与总结护士 具备 敏锐观察 能力 ， 有效沟通，循证查问 ，独立 思考 ， 能够协助 医生 快速 诊断。颅脑外伤患者在康复期生命体征、意识观察不容忽视，体温突然升高、意识模糊应引起高度重视。45详细了解院外转入患者的既往治疗史，做好导尿管、深静脉置管、气管插管、胃管等管路的评估，避免导管相关感染。讨论与总结有创治疗应严格无菌操作，硅胶尿管较橡胶尿管炎性反应小。年轻护士工作能力获得认可，自信心得以提升，增加了患者满意度。6
