1、应力性骨折影像学诊断,2017.10.30读片,患者男性， 14岁 跑步后疼痛一月余，休息后缓解。,何谓应力性骨折,应力性骨折又称疲劳性骨折或积累性劳损，是一种过度使用造成的骨骼损伤，当肌肉过度使用疲劳后，不能及时吸收反复碰撞所产生的震动，将应力传导至骨骼，这样长期、反复、轻微的直接或间接损伤可引起特定部位小的骨裂或骨折。 好发于身体承重部位，如小腿胫腓骨和足部 (跟骨、足舟骨、跖骨)。 易患人群为足部承重较多的运动员，如篮球运动员，以及体操运动员和芭蕾舞演员。亦可见于经常坚持大运动量锻炼的人群。,根据骨矿物质含量正常与否分两型,疲劳性应力骨折：多发于青少年，受累骨骨矿物含量及弹性抵抗力均正常
2、，由于超负荷运动或反复机械应力作用于骨的某一部位，导致骨皮质和骨小梁细微断裂，尤其是平常缺乏训练者。,衰竭性应力骨折：多见于老年人，尤其是绝经期妇女。由于骨质疏松，骨矿物含量减低，弹性抵抗力下降，维持正常的生理活动的肌肉牵拉就导致骨小梁断裂。,哎，咳得胸痛,临床表现,临床特点是局部疼痛，活动后加重，休息后好转，局部可有轻度肿胀和压痛。跖骨疲劳性骨折 ：常发生在新兵训练或长途行军之后，故又称为行军骨折，好发于第2跖骨。,胫（腓）：骨疲劳性骨折 田径运动员和芭蕾舞演员的腓骨下1/3或胫骨上1/3易发生疲劳骨折，这与小腿肌肉反复、猛烈收缩有关，又与足掌跳跃着地的间接暴力有关。,肋骨疲劳性骨折 ：老人
3、多有骨质疏松，如因慢性支气管炎而长期咳嗽，肋间肌反复猛烈收缩，则可产生肋骨疲劳骨折。,影像学表现,早期影像学表现：开始2周4个月大多为阴性，随后可表现X线平片上可见局部骨皮质变薄，边缘模糊，呈“灰色骨皮质征”（gray cortex）。也可呈线状骨增生硬化带。CT扫描可见骨髓腔密度增高及局部软组织增厚，为早期诊断提供重要的依据。诊断 疲劳性骨折时骨发生细微骨折（显微镜下可见），早期拍X光片时经常看不出明显的骨折，但活动疼痛剧烈。,相关案例图片,鉴别诊断,由于没有明显外伤史，症状表现不典型，临床上容易误诊，应注意骨肉瘤、骨膜炎相鉴别。骨肉瘤为恶性程度较高的骨的原发性肿瘤，其特点是瘤细胞直接形成骨
4、样组织，故也称为成骨肉瘤。可发生在任何年龄，但大多在1025岁，男性较多。骨肉瘤的突出症状是肿瘤部位的疼痛，由肿瘤组织浸蚀和溶解骨皮质所致。,典型的骨肉瘤的X线表现为骨组织同时具有新骨生成和骨破坏的特点。肿瘤多位于长管状骨的干骺端，边缘不清，骨小梁破坏，肿瘤组织密度增高，穿破骨皮质后，肿瘤将骨膜顶起,骨膜炎是由于骨膜及骨膜血管扩张、充血、水肿或骨膜下出血，血肿机化，骨膜增生及炎症性改变造成的应力性骨膜损伤或化脓性细菌侵袭造成的感染性骨膜损伤。骨膜炎局部症状为局部疼痛、局部充血水肿、活动障碍。一般非感染性骨膜炎全身症状轻微。只有在急性血源性骨髓炎，全身症状严重。全身酸痛，食欲不振，畏寒，严重者可有寒战，高热。,预防与治疗,预防-避免骨骼疲劳损伤是预防疲劳性骨折的关键。根据自身情况制定科学的训练计划，避免超负荷运动而导致骨骼损伤，另外要保持营养均衡预防骨质疏松。治疗-治疗方法与暴力骨折基本相同。骨折没移位或轻度移位，采用手法复位、固定、制动等方法治疗，后期再进行康复功能锻炼,
