1、心肺复苏,邱茂龙2018.7.20,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算 510秒意识丧失，突然倒地。 30秒可出现全身抽搐。 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。 3分钟开始出现脑水肿。 4分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。,时间就是生命早CPR,CPR成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：心搏骤停1分钟内实施CPR-成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR-成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR-成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR-成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎
2、为0白金 时间1分钟内， 黄金时间4分钟， 白银时间4-8分钟， 白布单时间8-10分钟后,我国心脏性猝死患者居世界之首，每年发病人数超过100万，并有逐年递增的趋势 ，但是心脏性猝死（CA）抢救成功率不到1%。,患者生存率差异的主要环节,快速紧急医疗系统（ENS）通道,早期CPR,早期除颤,有效的高级生命支持,完整的心脏骤停后处理,其中CPR的质量、次数和及时性对心脏骤停患者的生存至关重要,1、首先判断： 现场周围环境是否安全？ 是否昏迷、呼吸正常吗？2、呼救与摆放体位： 确定昏迷立即呼救 摆放仰卧体位，解开上衣3、开始徒手心肺复苏 ： C胸外按压 A开放气道 B口对口人工呼吸4、如果现场有
3、AED： 必需尽快实施电除颤,心肺复苏操作步骤,1.拍打双肩双耳呼叫（判断有无反应）；2.看胸廓有无起伏,判断颈动脉搏动；3.无意识无呼吸立即拨打120；4.急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位。总结：一看、二唤、三呼、四摆。 由第一目击者实施。,评估意识,关于判断,医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正 常呼吸（即无呼吸或仅是喘息） 没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸 (即仅有喘息)时开始 CPR。,寻找方法：划肋弓方法胸骨中下1/3处按压部位：胸部正中，乳头连线水平按压频率100次分 按压深度5厘米 按压与呼吸比30：2每次按压胸廓回弹恢复。尽量避免按压停顿。避免过度通气（500-
4、600ml）每5个循环后重新评估，按压开始通气结束。,心脏按压标准,按压部位及方法图片展示,按压的注意事项,1）部位要准确： 部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流； 部位太高：可伤及大血管； 部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨脱离等并发症。,2）按压力要均匀适度。3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加 压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。,按压的注意事项,按压的注意事项,4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。5）心脏按压必须同
5、时配合人工呼吸。在气道建立前，无论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求为30：2。,按压的注意事项,6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量缩短抢救中断时间。7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压60mmHg。,关于按压深度,按压深度为4.56cm时生存率最高，生存率最高的按压深度区间为4.035.53cm，且无男女明显差异。CT研究表明按压深度5cm/2英寸几乎等于胸廓前后径的20%，在儿
6、童按压深度4cm/1.5英寸（胸腔前后径1/3）。,人工呼吸两次捏紧患者的鼻翼，吸一口气（500-600ml)口对口包严患者口唇周围持续将气体吹入（大约1秒钟），观察胸廓隆起。连续做两次口对口人工呼吸（5秒2次）未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做一次人工呼吸。,开放气道 用一只手的掌外侧按住伤病员的前额，另一只手提起伤病员的下颏，保持其呼吸道畅通（仰头提颏法） 有头部外伤的，医务人员推荐用（推举下颌法）,送气量500-600ml。(正常呼吸即可）每次送气1秒、间隔2秒。以胸廓抬起为有效。提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。,人工通气的标准,伤病员已经恢复自主呼吸和心跳有专业医务人员接
7、替抢救医务人员确定被救者已经死亡在某些情况下可以延长CPR时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中.,CPR终止条件,确定患者昏迷后：（两种办法） 1、先不要管倒地的患者，你应先跑去呼救和寻求帮助；然后再回到患者身边，徒手CPR。或相反： 2、留在患者身边，先做5组CPR然后再呼救。,现场只有你一人怎么办？,评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人。,高声呼救，记录时间。,检查病人体位是否正常，取仰卧位，摆正病人体位。,救护体位,判断循环,5.检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一侧体位
8、，用食指将异物取出。,检查口腔异物,开放气道仰头抬颏法开放气道托颌法,人工胸外按压，依次做够五个循环。,做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，检查时间：小于10秒钟。计数方法为：1001、1002、1003、10041010。,颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。,心肺复苏有效的表现：面色、口唇由苍白、青紫变为红润；恢复可以探明脉搏搏动、自主呼吸；瞳孔由大变小、对光反射恢复；伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。,总 结,心脏骤停的死亡率仍然很高。心肺复苏后患者的生存率仍然很低。心肺复苏术的研究因其不可重复性而困难重重、任重道远。面向社会普及CPR技术，提高医护人员CPR的质量是我们的主要任务。,
