1、,护理教学查房方法及技巧,欧阳霞 黄珊,心力衰竭,2018年心血管内科B区 教学组,心力衰竭定义,心力衰竭（heart failure）是指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损，不能满足机体代谢的需要。临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环和（或）肺循环淤血为主要表现的临床综合征。,心功能的分级,1928美国纽约心脏病学会NYHA提出级：患者患有心脏病，但日常活动不受限制，一般活动不引起乏力，心悸，呼吸困难或心绞痛。级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无症状，平时一般活动可引起上述症状。级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起引起上述症状。级：心脏病患者不能
2、从事任何体力活动，休息状态下也可出现心衰的症状，体力活动后加重。,滕卫平. 内科学M. 8版. 北京：人民卫生出版社，2014.,心功能的分级,6分钟步行试验（US Carvedilol)： 通过评定慢性心衰患者的运动耐力评价心衰严重程度和疗效，要求患者在平直走廊尽快行走,测定6分钟的步行距离 轻度心功能不全 ：450m 中度心功能不全 ：150-450m。 重度心功能不全 ：150m,分类,按起病急缓,慢性心力衰竭,基本病因,慢性心力衰竭,感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因心律失常：主要为快速室率的房颤过度劳累、情绪激动饮食未控制血容量增加：量和速度和基础水电酸碱失衡妊娠分娩治疗不当：不
3、恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿剂等,诱因,慢性心力衰竭,部位左心衰：肺淤血心排量降低右心衰：体循环静脉淤血压力增高全心衰：左右,慢性心力衰竭,症状左心衰：肺淤血心排量降低1.呼吸困难 2.咳嗽、咯痰、咯血： 痰多为白色浆液性泡沫状、偶见痰中带血丝；扩张的血管破裂大咯血。3.心排量不足： 乏力、疲倦、嗜睡、少尿等。,慢性心力衰竭,症状：右心衰：体循环静脉淤血（脏器淤血）胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等肾淤血：尿少、夜尿增多,慢性心力衰竭,右心衰体征： 1. 颈静脉征：颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、肝颈静脉返流征（）更具特征性。 2.肝大和压痛： 3.
4、水肿：右心衰典型体征 4. 心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音,慢性心力衰竭,肝肿大,肝颈静脉怒张,慢性心力衰竭,全心衰体征： 同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征 。,慢性心力衰竭,药物治疗1、利尿剂2、血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI )3、洋地黄类药物4、受体阻滞剂,急性心力衰竭,急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床上以急性左心
5、衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。,急性左心衰竭,急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿，发展极为迅速，且十分危险。病人突然出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷，并频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。 呼吸频率常达每分钟3040次，心尖区可闻及舒张期奔马律，双肺满布湿啰音及哮鸣音。严重者出现心源性休克甚至死亡。,急性左心衰竭,抢救措施1体位 立即协助病人取坐位，双腿下垂。2氧疗 给予高流量（68L/min）鼻导管吸氧，经50%乙醇湿化吸入。如果病人不能耐受，可降低乙醇浓度至30%或给予间歇吸入。病情特别严重者可用面罩呼吸机持续加压吸氧，以
6、增加肺泡内压力，减少浆液渗出。,急性左心衰竭,3.急性左心衰的用药 迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。 吗啡:遵医嘱缓慢静脉注射吗啡，可镇静、减慢心率，扩张小血管而减轻心脏负荷，必要时可重复应用1次。观察用药后病人有无呼吸抑制、心动过缓或血压下降等不良反应。 利尿剂：遵医嘱静脉注射呋塞米，4h后可重复1次。观察尿量和血压变化。,血管扩张剂：遵医嘱应用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉输液，每5min测量1次血压，有条件者用输液泵控制滴速，根据血压调整药物剂量，维持收缩压在100mmHg左右。 硝普钠含氰化物，连续使用不应超过24h。因其见光易分解，应现配现用，避光输入。,洋地黄制剂：适用于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。遵医嘱毛花苷丙缓慢静脉注射，首剂0.40.8mg，2h后可酌情再给0.20.4mg。 氨茶碱：可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用。0.25g加入5%葡萄糖20ml内缓慢静脉注射。,
