心电图心律失常的识别.ppt

1、心电图心律失常的识别,心电监护仪电极的位置,RA,LA,C,RL,LL,RA：右锁骨中线第2肋间LA：左锁骨中线第2肋间RL：右锁骨中线第7肋缘LL：左锁骨中线第7肋缘C： 胸骨右缘第4肋间（ 即V1位置）,心电图综合波、间期和段的检测,定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格0.04sec 每大格0.2sec,心率的检测,R-R间距为0.6sec，心率600.6100次/min,正常心电图综合波、间期和段的图解,正常心电图综合波、间期和段的图解,1.波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV。

2、,正常心电图综合波、间期和段的图解,2. P-R间期：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.120.20sec。,P-R interval,正常心电图综合波、间期和段的图解,3. QRS波群：表示心室的除极化，正常为0.060.10sec，最宽不超过0.11sec。,正常心电图综合波、间期和段的图解,4. ST段：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波。,正常心电图综合波、间期和段的图解,5. Q-T间期：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.320.44sec。,正常心电图综合波、间期和段的图解,6. 波： 由心室复极化

3、形成，正常情况下，波的方向大多和主波方向一致。、V4V6导联向上，aVR向下，、aVF、V1V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2V6导联就不应再向下。,正常心电图综合波、间期和段的图解,7. U波：由心室复极化形成， T波后0.020.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低。,窦房结 结间束 心房肌（P波）房室结希氏束右束支 左束支 浦肯野纤维心室肌（QRS波）,正常的心脏搏动,希氏束,激动形成异常窦房结性: 速, 缓, 不齐, 停异位心律: 被动性 （慢 / 延迟出现） -逸搏与逸搏心律（房、结、室） 主动性 （快 / 提前出现） -早搏与心动过

4、速（房、结、室 ） 扑动与颤动（房、室 ）,普肯耶纤维,窦房结,房室结,左束支,右束支,心房,心室,心律失常的分类,激动传导异常生理性: 干扰与脱节传导阻滞: 窦房，房内，房室，室内传导途径异常: 预激综合症,阻滞的P波,心律失常的分类,心律失常,（1）窦性心律失常（2）房性心律失常（3）交界性心律失常（4）室性心律失常（5）房室传导阻滞（6）室内传导阻滞,窦性心律,心电图特征1. 有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）；2. PR 间期在0.120.20sec；3. 频率40150次min；正常窦性心律的频率一般为60100次min

5、；同一导联中PP间期差值应0.16sec。,窦性心动过缓,心电图特征窦性心律的频率低于60次min。,窦性心动过速,心电图特征窦性心律的频率成人超过100次min。,窦性心律不齐,心电图特征窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.12sec。常伴窦缓。,窦性停搏或静止,心电图特征 窦律基础上，出现PP间期显著延长。基本P-P间距无倍数关系，常伴逸搏或逸搏心律。,房性早搏,提前出现P-QRS-T波群 P波异型于窦性P波 QRS呈室上性 代偿间期常不完全,II,R,R,R,R,房性心动过速,规律出现P-QRS波群 P波异型或不显见 QRS呈室上性 频率100-250次/分

6、,II,心房扑动, P消失，锯齿状扑动波（F波） F波II、III、aVF、V1倒置（典型） QRS呈室上性 F波频率250-350次/分,心房颤动, P消失.快速混乱颤动波（f波） 室律极不规则（R-R不等，振幅不一） QRS呈室上性 f波频率300-600次/分,V1,交界性早搏,提前出现QRS-T波群 P波逆行性，位于QRS前、中、后 QRS呈室上性,交界性逸搏与心律, PP长间歇后的正常QRS-T波群 无P波或逆行P波，位于QRS前后 QRS呈室上性 频率35-60次/分（连续逸搏）,阵发性室上性心动过速,规律出现QRS波，形态时限正常 频率130-250次/分，R-R一致 P波逆行，

7、多埋于QRS之中,V1,室性早搏,提前出现QRS波群 QRS宽大畸形，继发ST-T改变代偿间期完全,II,R,R,R,室性心动过速,室早连续出现3个以上 QRS宽大畸形，继发ST-T改变频率100-250次/分 房室分离，室性融合波和心室夺获,II,室性心动过速（尖端扭转型）,同室速但频率更快（200-250次/分） 多有Q-T间期延长（0.5秒） QRS振幅与波峰呈周期性扭转性改变 发作中止时常有心室停顿,II,心室扑动, P-QRS-T消失，呈正弦波型 波幅宽大，频率150-300次/分常很快转为室颤,II,心室颤动, P-QRS-T消失，呈无规则波形 波幅振幅频率不一，呈细小颤动波频率2

8、50-500次/分,II,I度房室传导阻滞, P-R大于0.20秒 QRS波多正常多为房室结内阻滞,II,P,P,P,P,P,P,P,II度I型房室传导阻滞, P-R间期逐渐延长致一个P波脱落 传导比率多为3:2和4:3相邻R-R进行性缩短，QRS波多正常,II,P,P,P,P,P,P,II度II型房室传导阻滞, P-R间期恒定 突然P波阻滞而不能下传传导比率不定（2:1. 3:2和4:3）,P,P,P,P,P,P,P,P,P,P,P,P,III度房室传导阻滞, P、QRS互不相关，各自独立 房率快于室率QRS频率和形状取决于逸搏部位,V1,P,P,P,P,P,P,P,P,P,P,完全性右束支传导阻滞, V1呈rsR I、V6导联宽深S波 QRS0.12 ST-T改变,CRBBB,完全性左束支传导阻滞, V1呈QS或rS 波型 I、V6导宽大R波，顶部切迹或粗钝 QRS0.12 ST-T改变,CLBBB,II,刺激信号规律出现,每个刺激信号后紧跟宽大畸形的QRS及T波。,VVI起搏心电图,快速分析心电图,看有无QRS波 看QRS波的宽窄 看心率快慢 看有无P波 看P波和QRS波有无关系 看有无ST-T改变,感谢聆听！,