1、广东省临床护理服务评价指南,14.8规范特殊药物和治疗改善患者结局。,1 了解特殊药物的分类。2 特殊药物使用中影响患者结局的相关因素。正确执行特殊治疗：了解特殊治疗项目、方法、目的、注意事项。,一 心内科药物的分类,1 抗高血压药物： 高特灵、拜新同2血管扩张剂：硝普钠3硝酸酯类药物：异舒吉4洋地黄类药物：西地兰、地高辛5抗血小板药物：波立维6抗凝药物：克赛、速碧林7抗心律失常药物：可达龙8降脂药：立普妥、可定,高特灵,作用机制：1. 用于治疗高血压，可单独使用或与其它抗高血压药同时使用。 2. 用于治疗良性前列腺增生症患者的排尿症状，如：尿频、尿急、尿线变细、排尿困难、夜尿增多、排尿不尽感
2、等。,用法用量,1 口服。开始剂量1mg。用渐增法调整剂量以减轻“首剂”效应及副作用，或遵医嘱2 治疗良性前列腺增生患者，推荐剂量为每日1次，每次2mg，睡前服用。3 治疗高血压患者，剂量应逐渐增加直至达到理想血压，通常的推荐剂量为每日1次，每次1mg至5mg，最大剂量可达20mg/日。,硝普钠,1.作用机制是一种硝基氢氰酸盐，能直接松弛小动脉和小静脉血管平滑肌，降低心脏前后负荷，增加心排血量和肾血流量。给药5分钟起效，停药后维持2-15分钟，代谢产物为硫氰酸盐，由肾脏排出。2.临床应用用于急性和慢性充血性心力衰竭、高血压急症和主动脉夹层时的快速降压。,3.不良反应低血压,面红、心悸、恶心、头
3、痛、出汗等;中毒反应较少见，表现为精神错乱、反射亢进、惊厥等。4、观察记录要点用药过程中需监测血压、心率变化。5、注意事项严重低血压及尿闭禁忌使用。严重肝肾功能衰竭者应慎用。,避光滴注，每12小时更换，溶液变色应立即停用。使用输液泵控制输液速度。遵医嘱根据血压调节滴速。除钾镁多巴胺外，不宜与其他药物混合。停药需逐渐减量，并加用口服扩血管药物。,观察记录要点监测血压、心率、心律和尿量的变化，根据血压遵医嘱调节滴速，最好使用输液泵。观察局部静脉穿刺部位有无苍白等缺血表现，如有及时根据严重程度给予更换穿刺部位、局部封闭液体外渗部位等不同处理。,5、注意事项,严重低血压及尿闭禁忌使用。严重肝肾功能衰竭
4、者应慎用。避光滴注，每6小时更换，溶液变色应立即停用。使用输液泵控制输液速度。遵医嘱根据血压调节滴速。除钾镁多巴胺外，不宜与其他药物混合。停药需逐渐减量，并加用口服扩血管药物。,不良反应：头痛、头晕、无力、心悸、恶心、体位性低血压等。这些反应通常轻微，继续治疗可自行消失，必要时可减量。注意事项：1. 初次服药应从睡前顿服1mg开始，以防止和减轻晕厥和首剂效应的发生，在确定无明显不适应后，逐渐增加剂量。停服本药数天后再服本药时，仍应从小剂量开始，逐渐增加剂量2. 使用过程中注意监测血压。,可达龙,本品用于：不宜口服给药治疗严重的心律失常，尤其适用于下列情况： 房性心律失常伴快速室性心律失常。综合
5、征的心动过速。严重的室性心律失常。体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。,注意事项(1) 用250m了5%GS溶液配制静脉滴泵入，不宜向输液中加入其它的药物。静脉滴泵入6小时后，静滴速度减半为维持量(2)提倡使用中心静脉输液。(3)外周静脉输液浓度超过3mg/ml时，会增加外周静脉炎的发生。使用过程中注意观察心律、心率、血压。使用过程中注意监测血钾情况。,（4）甲状腺功能异常或有既往史者，碘过敏者，或度房室传导阻滞，双束支传导阻滞(除非已安装起搏器)，病态窦房结综合征患者禁用本品。,不良反应及处理(1)心动过缓、血压下降、恶心、转氨酶升高。出现上述情况及时报告医生，遵医嘱处理。(2) 静
6、脉炎、药物外渗：建议有条件的情况下，每4小时更换静脉输液部位，静脉穿刺出部位出现红肿，剂予拔除留置针，更换输液部位，红肿部位可用硫酸镁湿敷，后再外涂塞夫润或喜疗妥，保持局部干洁卫生。,欣维宁,与肝素联用，适用于不稳定型心绞痛或非段抬高型心梗病人，预防心脏缺血事件，同时也适用于冠脉缺血综合症进行冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术，以预防与经治冠脉突然闭塞有关的心脏缺血并发症。,使用的注意事项,(1)以下病人慎用：近年内有出血，年内脑血管病史，已知的凝血障碍，血小板减少，近期大的外科手术或严重的躯体受伤史。严重的未控制的高血压。慢性血液透析。(2)临床应根据病人的体重计算用量(具体用量见附表),(3
7、)使用前应肉眼检查颗粒及变色。(4)根据体重调整适当的给药速度。(5)可与下列注射药物在同一条静脉输液通路中使用，如：硫酸阿托品、多巴酚丁胺、多巴胺、盐酸肾上腺素、呋塞米、利多卡因、硫酸吗啡、硝酸甘油、氯化钾等。(6)本品不能与地西泮在同一条静脉输液通路中使用。,(7)治疗前、用药6小时内及用药期间需监测血小板和血红蛋白；治疗前监测并反复监测。(8)用药过量时可通过血液透析清除。 (9)用药期间应注意观察有无皮肤粘膜及穿刺部位出血。药物不良反应及处理出血：使用该药时一定要做好出血的预防。发现患者有出血的情况时应报告医生，并遵医嘱处理。,波立维,适应证：1.急性冠状动脉综合征（ACS）、冠状动脉支架术后与阿司匹林联合使用。禁忌证1.绝对禁忌证：对本药过敏，严重肝脏损害，活动性出血（如消化性溃疡或颅内出血），哺乳期妇女。2.相对禁忌证：肝肾功能损害，出血性疾病，出血风险较高时（如创伤、外科手术或其他病理状态）。,注意事项】1.负荷量300 mg（ACS行PCI患者推荐负荷量600 mg），维持量75mg,每日1次，维持用药6-12个月。2.常见的不良反应：腹泻、腹痛和消化不良。3.患者如需行手术治疗，应告知手术医生正在服用波立维。,谢谢,
