1、,认识无需治疗的心律失常,心内科 罗艳,如果把窦性心律失常计算在内，则心律失常的发生率为100，也就是说心律失常人皆有之，只是发生的年龄、时间、种类、持续时间、伴发症状的轻重等不同而已。曾经有人对一般人群连续监测7天的心电图，半数左右记录到室早、房早、房速、房颤等各种各样的心律失常。,心律失常一定要治疗？,但需要强调的是，有心律失常，并不意味着一定要治疗，其实有很多的心律失常真的并不需要积极治疗。由于抗心律失常药物应用后，也可能使原有的心律失常加重，甚至导致新的心律失常出现，因此，能够分辨哪些心律失常不需要治疗显得尤为重要。,4,1.心率的快慢,2.心律失常持续的时间,3.房室分离,4.心脏结
2、构与功能是否正常,一般来说，包括以下几个方面,对于心功能正常的人来说,心率在40160bpm的范围内都能基本维持人体代谢的基础需要,血流动力学影响,进行长时程监测，昼夜及全天的平均心率水平是最关键的指标,平均心率,而低于40bpm或高于160bpm的心率将引起明显的血流动力学影响和临床症状，并使心血管事件的发生率增高,有无长时间的心脏停搏也非常重要,1.心率的快慢,心率与心脏不良事件发生率U形曲线,如图,2.心律失常持续的时间,持续的心动过速最终可能会引发心律失常性心肌病、心衰，甚至死亡,心律失常发生时如果存在房室分离，则对人体的影响明显较大，可以从心电图上判断是否存在房室分离,3.房室分离：
3、,心律失常与器质性心脏病对患者的影响既各自独立、又相互关联，进而产生两者的叠加作用,对心律失常的患者，进行超声心动图检查以了解心脏的结构与功能至关重要,同一种心律失常，伴或不伴器质性心脏病能产生显著不同的影响,4.心脏结构与功能是否正常：,不需要治疗的心律失常可分为以下三种类型：,1.对人体危害较小的心律失常,发作次数少（可以间歇几年发生一次）、持续时间短（每次发作持续几秒或几分钟便自行恢复）、虽持续存在但对血流动力学影响小（心律失常可持续存在几年、甚至几十年，但心脏的形态与功能未受任何影响）,2.功能性心律失常,自律性异常引起的心律失常多为功能性改变，活动时心律失常反而减少或减轻，属于可逆病
4、变，一般无需积极治疗,3.心律失常已无逆转可能,心律失常多已固定而不可逆，对其再做进一步治疗已无更多意义，例如房内阻滞、房间阻滞、左或右束支阻滞、一度房室阻滞等,以下列出几种常见的不需治疗的心律失常,如病人无症状，一般性的窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心律失常、窦房结游走心律等无需积极治疗,1、无症状性的窦性心律失常：,对于器质性心脏病变引起的早搏，如无明显症状，对血流动力学无明显影响且联律间期又不短时，也毋需积极治疗,如无明确病因，心脏结构与功能均无明显异常，越活动越减少或减轻者，很可能为功能性早搏，即使频发呈二联律、三联律，也可仅定期随访而不用抗心律失常药物治疗，但应做好解释工作、消除患者顾虑,2、无症状或症状轻微的各种早搏：,3、偶发、短阵的快速性室上性心律失常,当各种快速室上性心律失常仅偶然发生（几个月或几年发生一次），或发作持续时间很短（几秒或几分钟），而又不伴明显症状及无器质性心脏病时，则不需服用抗心律失常药物做预防性治疗,这类心律失常包括偶发、短阵的室上速、房扑、房颤等,一般来说，各种逸搏或逸搏心律多数属于代偿性、生理性的心律失常，不需做针对性治疗,4、逸搏性心律：,
