标准-HFA临床应用.pptx

1、目录,HFA的相关概念HFA打印报告的阅读常见假性报告分析HFA在青光眼的临床应用HFA在疾病随访中的临床应用,2018/10/2,1,目录,HFA的相关概念及检测程序选择HFA打印报告的阅读常见假性报告分析HFA在青光眼的临床应用HFA在疾病随访中的临床应用,2018/10/2,2,视野（Visual Field）的定义,眼向正前方固视不动时所见的空间范围，称为视野。,2018/10/2,正常单眼视野范围：上方60，下方70 ，鼻侧60 ，颞侧90 ，由于眼眶和鼻梁的影响，视野的外界略呈不规则椭圆形,HFA所测量的是视野的视敏度，它在视野中选择50100个点作为视野检查的“样本”，每个样本的

2、视敏度的阈值用分贝值（dB）显示,正常视野,视岛（Island of Vision）：视野可描绘为一个三维空间的岛屿，其面积代表视野范围，而海拔高度代表视敏度。,90,2018/10/2,正常视野对称性、对应性,正常人双眼等视线大小形态基本一致，中心视野平均光敏感度也基本对称。以固视点为中心，水平径线和垂直径线将视野分为四个象限，鼻侧、颞侧视网膜分别与颞侧和鼻侧视野对应，而上下视网膜则分别与下、上方视野相对应。,2018/10/2,2018/10/2,6,常用检测程序临床应用,2018/10/2,2018/10/2,8,24-2,10-2,30-2,黄斑,2018/10/2,9,鼻侧阶梯,周边

3、60,2018/10/2,10,筛查程序（阈上值检测）,阈上值检测（筛查测试）的目的，是确定视野任何位点敏感度是否异常。在每个检查位点使用超阈值光标刺激，患者看见了显示“正常”，患者看不见则显示为“缺损）。检查快速，但不提供定量数据，可用于眼病筛查，以及发现中到重度的视野缺损。,2018/10/2,11,筛查程序,2018/10/2,12,目录,HFA的相关概念及检测程序选择HFA打印报告的阅读常见假性报告分析HFA在青光眼的临床应用HFA在疾病随访中的临床应用,2018/10/2,16,单视野分析,凝视跟踪曲线,模式偏差概率图,整体偏差图,模式偏差图,数值图,灰度图,视野指数,青光眼半球视野

4、分析,可靠性指数,患者资料,检查程序,整体偏差概率图,2018/10/2,17,可靠性分析,固视丢失率等于或大于20%，则会在数值后打印 “XX”，提示结果不可信。假阳性率（False Possitive，FP） ：自动视野计有比例的出现无光点刺激的机械声，病人对未投射刺激视标的捕捉试验做出响应，或病人响应速度快于人力所能及的速度，即假阳性反应 。若15%，数值旁将显示“XX”以及消息“Excessive High False Positives”，则结果不可靠。假阴性率 （False Negative，FN） ：在测试期间，系统不时在已证实为可见点的位置再投射更亮的刺激视标，如病人对此刺激视

5、标无反应，则记录一次假阴性错误。可能表示病人疲劳、疏忽或注意力不集中，结果不可靠。,2018/10/2,18,总体偏差图矫正患者年龄因素后各检查点测得值与相应年龄正常值的差值和符号表示 如：P2%的相应符号表示少于2%正常人才会出现这样低敏感性视野,2018/10/2,19,正态分布,模式偏差图排除普遍敏感性下降后，如白内障或小瞳孔的影响，可将真实的视野检测结果与正常人视野模型区别开来，可揭示局部视野缺损,2018/10/2,21,Comparisons,Corrected comparisons,22,3,2018/10/2,23,青光眼半视野检测 上下半视野分为5个相应区域将上半视野中出现

6、局部视野缺损与 下半视野中对应区域的缺损对比具有较高的敏感性和特异性,2018/10/2,24,within nomal limit：在正常范围内 borderline：边界值 general reduction of sensitivity：普遍敏感度下降 abnormally high sensitivity : 异常高敏感度 outside normal limit：在正常范围外,青光眼半视野检测 （GHT）,2018/10/2,25,VFI（视野指数）有什么意义？, 量化患者的视功能情况， 利于疾病随访, 权重侧重于中央视野，同神经节细胞密度，视功能高度一致,8, 利用模式偏差进行分析

7、消除白内障或其他屈光介质混浊的影响,2018/10/2,26,MD,平均缺损(Mean Defect，MD): ，显示整个视野比正常平均偏离多少，是总体偏差图中显示的偏差分贝值的平均值。 是过去依赖的检测指数，用于评估青光眼的程度,4,2018/10/2,27,模式标准偏差(Pattern Standard Deviation ,PSD) ：受检眼视岛形状与同年龄正常人视岛形状差异的数字表达PSD为判断有无局限性缺损指标正常人或有弥漫性视野压陷者，PSD为04dB各种局限性视野缺损PSD值增加,PSD,2018/10/2,28,目录,HFA的相关概念及检测程序选择HFA打印报告的阅读常见假性报

8、告分析HFA在青光眼的临床应用HFA在疾病随访中的临床应用,2018/10/2,29,缺乏接受视野检测的经历 眼睑下垂或眉毛较明显 屈光矫正镜片位置不正 操作员的指导或监控不恰当 患者情绪焦虑等,常见假性结果原因有：,2018/10/2,30,一、学习效应,2018/10/2,31,约1020%正常人第一次检测其结果可能不完全正常。 表现： 1、距固视点2030中周部敏感度下降，而正中视野正常。 2、重复检测结果通常正常或至少大为改善。,这种图形很具特征性，值得记住！,上睑下垂，甚至正常人群可产生假性视野缺损。表现：1、正常视野上份可存在视野敏感度下降区,而眼睑伪迹加重这一现象。2、灰度图中表

9、现尤为明显,常表现为上方较暗。3、在概率图中往往属于正常范围,通常不会形成具有较高统计学意义的分贝数。,二、眼睑伪迹,2018/10/2,32,三、屈光矫正镜伪迹,往往出现于高度数正镜片的患者。,2018/10/2,33,表现：周边检测位点敏感度下降，视野呈现向心性收缩，且这种假性缺损边界清晰。,四、四叶苜宿性视野阈值程序开始4个主要位点及周围阈值正常或接近正常,其后测定其它点阈值会降低。原因：1、患者不知道应该做什么2、患者缺乏检测的动机提示测试人员需要进行视野计的应用培训！,2018/10/2,34,五、欣快感,特征：1、灰度图出现异常明亮2、高分贝值,2018/10/2,35,判读：1、

10、假阳性率高2、GHT显示“异常高敏感度”3、整体偏差概率图正常，模式偏差概率图异常,目录,HFA的相关概念及检测程序选择HFA打印报告的阅读常见假性报告分析HFA在青光眼中的临床应用HFA在疾病随访中的临床应用,2018/10/2,36,青光眼视野缺损与解剖示意,通常出现在Bjerrum区的上下半视野早期青光眼视野缺损常以相对暗点或小区域内敏感度减低为主要形式，很少出现在周边视野，青光眼视野几乎不检测中心30范围外重复检测可在缺损区内出现敏感度降低较大差异，而不是某一特定位点上敏感度明确的数值降低青光眼视野检测中从未有普遍敏感性下降改变的单独出现，这种情况常出现在屈光间质混浊的患者或近视眼患者

11、中。,2018/10/2,37,青光眼视野分期,早期：旁中心暗点、鼻侧阶梯及颞侧楔形压陷中期：弓形暗点、环形暗点及鼻侧象限性缺损晚期：残留中心管状视野和/或颞侧视岛,2018/10/2,38,含义：是指位于中央视野525的Bjerrum区内视野缺损，其直径大于5，深度大于5dB。 特点： 1、一般最早出现在颞侧近生理盲点的上方。 2、早期视野缺损中最常见的缺损，大约占青光眼早期视野缺损的75%88%。 3、旁中心暗点可发生于视野的任何位置，但常见于鼻侧。,一、旁中心暗点（Paracentral Scotoma ）,2018/10/2,39,在青光眼的早期诊断和普查中具有重要意义！,含义：鼻侧水

12、平经线上下方的视野损害不一致，而发生错位或损害深度不一致，称为鼻侧阶梯。,二、鼻侧阶梯(Nasal Step ),2018/10/2,40,特点： 1、为视网膜神经纤维束损害的特殊表现，是青光眼早期视野改变的典型表现。 2、鼻侧阶梯占青光眼早期视野改变的20%75%不等。鼻侧阶梯50%以上与旁中心暗点同时存在。,在青光眼的早期诊断和普查中具有重要意义！,盘缘局部切迹导致对应区神经纤维丢失,形成连接生理盲点较深的弓形视野缺损,常围绕固视点延伸终止于对应颞侧水平合缝,弓形暗点,2018/10/2,41,视盘双极切迹形成双弓形暗点，继而形成环形暗点,环形暗点,2018/10/2,42,晚期青光眼,2

13、018/10/2,43,10-2程序,30-2程序,2018/10/2,44,HFA临床应用神经系统疾病,2018/10/2,45,神经系统疾病视野丢失,2018/10/2,46,2018/10/2,47,解剖部位与视野对应关系,早期视神经水肿仅产生生理盲点扩大, 这类病的视野丢失常开始于鼻侧视野,30-2和24-2阈值程序对于随访这些患者很实用。,视盘水肿,2018/10/2,48,2018/10/2,49,视神经炎,34岁左眼视神经炎患者视野,最佳矫正视力是0.25,色觉检查明显异常,左眼VEP检测显示锋值下降和潜伏期延长,视野检测显示旁中心暗点。,视交叉损害1、交叉综合症2、肿瘤压迫：垂

14、体腺瘤、颅咽管瘤、蝶鞍上脑膜瘤或Willis动脉环的动脉瘤特征：双颞侧偏盲,开始时视交叉下病变所致缺损可限制在半侧视野上份,有时有楔形缺损,不过垂直中线,受累区不对称,随时间推移缺损扩大累及全部甚至到鼻侧半视野,残余缺损如在手术或其他治疗后丢失。,2018/10/2,50,视交叉后的病变视交叉后视路疾病产生均匀的同侧偏盲,偏盲不过垂直中线,甚至仅影响半侧视野一部分,如偏盲性楔形缺损、1/4象限缺损和均匀偏盲性暗点。一个大的累及视交叉后所有神经纤维损害,不论是在视束、外侧膝状体、视放射或大脑左半或右半整个视皮质都将导致完整而均匀的偏盲缺损。继发于枕叶出血的右侧一致性的偏盲。左眼很深的偏盲缺损。,

15、2018/10/2,51,目录,HFA的相关概念HFA打印报告的阅读常见假性报告分析HFA在青光眼的临床应用HFA在疾病随访中的临床应用,2018/10/2,52,什么是GPA?,GPA(Guided Progession Analysis),指导性进展分析软件，是一款用于判断视野缺损进展的分析软件。,GPA首先需要将病人的头两次检查定为”基线”，再将之后的随访检查结果与“基线”相比，以判断其视野缺损是否存在进展及进展的速率是多少，因此指导医生临床的诊断和治疗。,同时，GPA分析软件中含有的来自全球多个中心十年研究的数据库，避免了由于检查变异性所带来的干扰,临床价值,一、简化、标准化青光眼视野

16、变化分析,二、科学管理青光眼患者,三、临床治疗评估/数据管理,怎么样才能进行GPA分析？,一、检查次数： 同一位病人同一只眼睛至少三次以上的检查。二、策略： 、基线检查可以是SITA标准/SITA快速/全阈值； 、随访检查只能是SITA标准/SITA快速； 、SITA标准和SITA快速不能同时组合使用。三、检查的可靠性： 、GPA分析软件自动去除假阳性率过高的检查（15%）， 并且在“Exam Selection” 检界面中，这个检查的前面会标上“！”记号； 、固视丢失率过高（20%），打印报告中会标记“low test reliability”，不建议用于GPA分析。,如何进行基线的选择？,

17、GPA分析软件默认病人的头两次检查结果为“基线”；很多病人由于之前从未接受过视野检查，因此第一次检查的结果往往与后续的检查结果不相关（主要体现在VFI值较后续检查小），这就是“学习效应”；GPA能够帮助我们识别这种“学习效应”，自动帮我们将首次检查移除，而找到另一相同类型的检查重新作为“基线”。,如何更改GPA基线？,检查结束，点击“打印”,第一步,点击“选择模式”选择“Baseline”,第二步,注：“*”代表基线检查；“”代表随访检查,选择新的检查作为新的基线,第三步,如何阅读GPA的打印报告？,GPA打印报告有三种模式：Single Field Analysis-GPA(带GPA的单视野

18、分析）GPA Summary（GPA摘要分析）Gloucoma Progression Analysis(全GPA分析）GPA-last three follow-up(GPA最近三次检查分析）,第一步,检查结束，点击“打印”,第二步，选择打印模式,GPA Summary（GPA摘要分析）,两次基线检查,VFI趋势图,VFI斜率,当前检查,GPA警示语,进展分析图,Single Field Analysis-GPA (带GPA的单视野分析）,进展分析图,GPA警示语,基线检查日期,前两次随访日期,当前检查,Gloucoma Progression Analysis(全GPA分析）,基线检查和V

19、FI分析图,随访检查图,GPA-last three follow-up(GPA最近三次检查分析）,灰度图,模式偏差概率图,模式偏差图,进展分析图,什么是GPA？,GPA(Guided Progession Analysis),指导性进展分析软件，是一款用于判断视野缺损进展的分析软件。GPA首先需要将病人的头两次检查定为”基线”，再将之后的随访检查结果与“基线”相比，以判断其视野缺损是否存在进展及进展的速率是多少，因此指导医生临床的诊断和治疗。同时，GPA分析软件中含有的来自全球多个中心十年研究的数据库，避免了由于检查变异性所带来的干扰,2018/10/2,67,2018/10/2,68,GP

20、A,GPA Summary（GPA摘要分析）,两次基线检查,VFI趋势图,VFI斜率,当前检查,GPA警示语,进展分析图,2018/10/2,69,怎么样才能进行GPA分析？,GPA分析的条件：检查次数： 同一位病人同一只眼睛至少三次以上的检查。检查策略： 、基线检查可以是SITA标准/SITA快速/全阈值； 、随访检查只能是SITA标准/SITA快速； 、SITA标准和SITA快速不能同时组合使用。检查的可靠性： 、GPA分析软件自动去除假阳性率过高的检查（15%）， 并且在“Exam Selection” 检界面中，这个检查的前面会标上“！”记号； 、固视丢失率过高（20%），打印报告中会

21、标记“low test reliability”，不建议用于GPA分析。,2018/10/2,70,如何进行GPA报告的打印？,GPA打印报告有三种模式：Single Field Analysis-GPA(带GPA的单视野分析）GPA Summary（GPA摘要分析）Gloucoma Progression Analysis(全GPA分析）GPA-last three follow-up(GPA最近三次检查分析）,2018/10/2,71,第一步,检查结束，点击“打印”,2018/10/2,72,第二步，选择打印模式,2018/10/2,73,小结,HFA的相关概念：视野、视岛HFA打印报告的阅读 可靠性指数、总体偏差图、模式偏差图、GHT常见假性报告分析HFA在青光眼的临床应用HFA在随访（GPA）中的广泛应用,2018/10/2,74,可疑青光眼：30-2晚期青光眼：10-2多数神经科病人：中心30度超阈值检测程序，偏盲选中心76点或中心80点视网膜疾病： 视网膜色素变性：中心76点加周边58点或全视野检测 黄斑病变:中心10-2或黄斑阈值程序视功能鉴定：中心76点和周边68点超阈值筛选程序,程序选择推荐,2018/10/2,75,附加,感谢聆听,2018/10/2,76,