1、急诊患者中精神障碍的识别与处理,西安市精神卫生中心杨 洪 主任医师, 前 言 ,临床经验 同样的癌症患者结局为什么不同？ 溃疡病患者为什么总爱复发？ 穷人为什么还得高血压？ “ 神经官能症 ” ? , 前 言 ,医学模式转变 传统医学模式生物医学模式 现代医学模式 （生物心理社会医学模式）, 前 言 ,一组数据（20世纪90年代） 国际：WHO 14个国家 15个城市 25916门诊病例（15-65岁） ICD-10 24%心理障碍 9%心理问题国内：12省区 门诊35% 病房40- 60%识别率：发达国家40-50% 国内10- 20%, 前 言 , 一个病例,“嗜络细胞瘤”,发作性高血压,
2、 内 容 ,急诊病人中存在精神障碍的类型急诊病人中存在精神障碍的识别急诊病人中存在精神障碍的处理, 类 型 ,共存：躯体疾病 + 精神障碍伴发：躯体疾病精神障碍误“诊”：精神障碍躯体疾病, 识 别 , 共存（躯体疾病 + 精神障碍） 较少 识别较易（仔细询问病史）, 识 别 , 伴发（躯体疾病精神障碍） - 重：急性脑病综合征（意识障 碍）、精神错乱状态、幻觉 妄想状态等 发生少 识别易 - 轻：焦虑、抑郁，发生多 易忽略, 焦虑障碍, 主观性焦虑：紧张、恐惧、担心、害怕、 提心吊胆、惶恐不安 运动性焦虑：头颈僵痛、手指震颤、搓 手顿足、坐卧不宁 躯体性焦虑：心悸、气短、胸闷、出汗、 口干舌燥
3、、颜面潮红, 抑郁障碍, 无兴趣（原有兴趣减退或丧失） 无望感（对未来无希望，甚至绝望） 无助感（孤立无援，他人无法帮助） 无动机感（既无心、亦无力） 无能感（自卑、自我评价降低） 无意义（整个生活无意义，生不如死）, 焦虑与抑郁障碍, 反应程度与事件不相符 反应时间与事件不相符 反应与环境不相符 反应与原发病不相符, 识 别 , 误“诊”（精神障碍躯体疾病） 癔症：“失明”、“失语”、“失聪”、 “瘫痪”(转换症状) “昏迷”（木僵与亚木僵） 惊恐障碍：“急性心脏病发作” 躯体化障碍：“神经官能症” 易误诊，提高识别能力 鉴别点“症状重、体征轻、辅助检查无”, 处 理 , 原则 共存： 分别
4、处理 伴发：首先治疗原发病 + 精神医学 处理（心理治疗 + 药物） 误“诊”：提高识别力， 药物 + 心理治疗, 处 理 , 药物治疗 种类：抗精神病药 抗焦虑药 抗抑郁药 方法：对症治疗，小量、短程, 处 理 , 药物治疗 抗精神病药 奋乃静：4mg 816mg/d 23/d 舒比利：0.1 0.30.6/d 23/d 维思通：1mg 13mg/d 12/d （安坦 2mg 12/d） 氟派啶醇：5mg 510mg im 1/d, 处 理 , 药物治疗 抗焦虑药 安 定 2.5mg 510mg/d 23/d 佳静安定 0.4mg 0.81.6mg/d 23/d 氯硝安定 2mg 48mg/
5、d 23/d 丁螺环酮 5mg 1020mg/d 23/d 安 定 10mg 1020mg im 12/d 氯硝安定 1mg 12mg im 12/d, 处 理 , 药物治疗 抗抑郁药 多虑平 25mg 50100mg/d 12/d 氯丙米嗪 25mg 50100mg/d 12/d 百优解 20mg 1020mg/d 1/d 赛乐特 20mg 1020mg/d 1/d 西普妙 20mg 1020mg/d 1/d 优 克 20mg 1020mg/d 1/d, 处 理 , 药物治疗原则 对症 小量 短程, 处 理 , 暗示治疗 适应症：癔症性感觉与运动障碍 （转换症状）与木僵（昏迷） 方法：氯化钙（溴化钙）静脉注射暗 示疗法 要点：静脉注射前的暗示性“铺垫”, 处 理 , 20分钟短程心理治疗 核心：支持性 方法：解释、保证、支持 技术：倾听、共情,谢谢,西安市精神卫生中心 杨 洪（主任医师）,Tel：85510981（O） 13002910338（M） E-mail： WXYH,
