1、 老办法不管用了四年级阅读和答案 一个炎热的夏天，乌鸦出门去旅游。路上，火辣辣的太阳晒得它口干舌燥。它决定休息一下，喝口水，歇歇力，于是就收起翅膀，在路边的一个村口停了下来。 说来奇怪，乌鸦从村前找到村后，竟找不到一滴水。村后原有一条小溪，由于天气干旱，早已干涸得没有水了。 这时候，迎面飞来一只花喜鹊。乌鸦问喜鹊老兄这儿有水吗花喜鹊回答说这儿村民用的是井水村村有口井只是井很深得想个办法才能喝到乌鸦说这个我有经验它心里想：以前我喝瓶子里的水，瓶子里也是很深的，丢些小石子，水就涨上来 它来到井边看，井水果然很深。于是，就衔来石子，一块一块丢进井里。它一直忙到太阳下山，也没有见到井水往上涨。 又累又
2、渴的乌鸦回到村口，始终没有喝到一滴水。它叹息着： “唉，唉！老办法怎么不管用啦？ ” （ 1）认真读短文，给没有标点的地方加上正确的标点。 （ 2）在下面几个题目中选一个恰当的填在短文前面的横线上。 乌鸦的经验 乌鸦喝不到水 乌鸦第二次喝水 老办法不行了 （ 3）用 “” 找出中心句。 （ 4）根据乌鸦找水地点的变换，用 “”把短文分为四段。概括每段的段意。 第一段：第二段钙离子阻滞剂在急诊临床应用钙离子阻滞剂在急诊临床应用钙拮抗剂（钙拮抗剂（ CCB）的分类）的分类类别(组织选择性 ) 第一代第二代 第三代 第四代新剂型 (a) 新分子 (b)二氢吡啶类 DHP(动脉 心肌 )硝苯地平尼卡地
3、平硝苯地平ER/GITS非洛地平 ER尼卡地平 SR伊拉地平 GITS贝尼地平巴尼地平伊拉地平尼伐地平尼莫地平尼群地平非洛地平尼鲁地平马尼地平拉西地平氨氯地平乐卡地平依福地平左旋氨氯地平贝尼地平西尼地平克维地平苯噻氮唑类PAA(动脉 =心肌 )地尔硫卓 地尔硫卓 SR苯烷胺类 BTZ(动脉 心肌 ) 维拉帕米 维拉帕米 SR戈洛帕米塞帕米苯咪唑类(动脉 心肌 ) 美贝洛尔CCB发展发展70年代应用于临床安全性受到质疑90年代 近代 指南作为一线用药2009年抗高血压地位稳步上升学术关注度（ 1996-2008年）CCB降压机制降压机制血管收缩药BP = SVR(外周血管阻力 ) X CO (心
4、输出量 )钙离子拮抗剂(SV每搏量 x HR心率 )强心药受体阻滞剂及其他=降压升压Bristow MR, et al. Br J Pharmacol. 1984. 82(2): 309-20.佩尔 0.40.1 120002000硝苯地平 3.00.9 730380维拉帕米 16030 490180地尔硫卓 18020 130004000药物 主动脉 Kca-1值 心室肌 Kca-1值血管选择性1 10 100 1,000 10,000 100,00030,000200370血管选择性 =主动脉钙拮抗剂浓度值 /心室肌的钙拮抗剂浓度值CCB对心脏及血管平滑肌选择性对心脏及血管平滑肌选择性佩尔
5、 对血管平滑肌具有高度选择性，是心肌的 30000倍二氢吡啶类地尔硫卓对心脏就血管具有双重作用非二氢吡啶类额外利益逆转左室肥厚舒张阻力血管减轻左室后负荷，减少心脏做功缓解左室肥厚降低心肌细胞内的钙离子浓度，减少心肌细胞肥大和心肌间质生成促进钠的排泄减少儿茶酚胺对心肌的刺激减低血浆内皮素水平降低细胞增殖作用延缓动脉硬化发展阻滞钙内流引起血管舒张抑制细胞内钙超载心梗后保护作用降低脑卒中风险保护肾功能血压下降，同时血管扩张，肾血流增加，抑制钙内流减少自由基的形成抑制肾系膜增殖和肾单位减少后的代偿性增生改善生活质量预防老年性痴呆的发生改善睡眠、记忆、对不良事件的适应能力降低抑郁发生CCB的额外利益的额
6、外利益二氢吡啶类 尼卡地平 尼卡地平尼卡地平 药药 理作用理作用1抑制平滑肌细胞 Ca内流冠脉血管末梢血管2.降低外周血管阻力同时减轻心脏后负荷末梢血管扩张不抑制心肌收缩力降低心肌耗氧量抑抑制制Ca内内流流高血压冠心病心衰冠脉血管扩张血管平滑肌心脏二氢吡啶类二氢吡啶类 CCBx优势优势不影响心肌收缩力 2-6无心肌的负性肌力作用不引起严重心功能下降高血管选择性动脉血管扩张 1降低外周血管阻力 2-6在降压并保证心、脑、肾等脏器血流1.Clarke B, et al. Br J Pharmacol. 1983;79:333P. 2.Lambert CR, et al. Am J Cardiol.
7、 1987;60:471-476. 3.Silke B, et al. Br J Clin Pharmacol. 1985;20:169S-176S. 4.Lambert CR, et al Am J Cardiol. 1985;55:652-656. 5.Visser CA, et al. Postgrad Med J. 1984;60:17-20. 6.Silke B, et al. Br J Clin Pharmacol. 1985;20:169S-176S. 二氢吡啶类二氢吡啶类 CCB对对 心心 脏脏 无抑制作用无抑制作用Kerins DM, et al. In: Goodman a
8、nd Gilmans Pharmacological Basis of Therapeutics. 2001:843-870. Massie BM. Am J CardioI. 1997;80:23I-32I.*The chiral center of clevidipine; SA = sinoatrial; AV = atrioventricular.不同类别钙拮抗剂对心肌、血管的选择作用Myocardial SA Node AV Node氯维地平 5 0 0 0尼卡地平 5 0 0 0地尔硫卓 3 2 5 4维拉帕米 4 4 5 5心肌抑制扩张血管分类 窦房结抑制 房室结抑制二氢吡啶类非二氢吡啶类
