1、两个目录政策要点的解析 主讲人 :社险办副主任 汪隽民两个目录政策要点的解析一、医疗保险药品目录的内容包括： 1、城镇职工基本医疗保险和工伤药品目录 2、离休干部的药品使用规定 3、儿童的药品使用规定 4、二乙革命伤残人员的药品使用规定（一）城镇职工基本医疗保险和工伤药品目录 1、西药归类剂型（口服）标注的剂型 包含的剂型口服常释剂型普通片剂（片剂、肠溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸膏片、分散片、划痕片）、硬胶囊、软胶囊（胶丸）、肠溶胶囊缓释控释剂型缓释片、缓释包衣片、控释片；缓释胶囊、控释胶囊口服液体剂 口服溶液剂、口服混悬剂、口服乳剂、胶浆剂、口服液、乳液、乳剂、胶体溶液、合剂、酊剂、滴
2、剂、混悬滴剂丸剂 丸剂、滴丸颗粒剂 颗粒剂、肠溶颗粒剂口服散剂 散剂、粉剂、药粉贴剂 帖剂、帖膏剂、膜剂、透皮帖剂外用液体剂 外用溶液剂、洗剂、漱口剂、含漱液、胶浆剂、搽剂、酊剂、油剂硬膏剂 硬膏剂、亲水硬膏剂凝胶剂 乳胶剂、凝胶剂涂剂 涂剂、涂膜剂、涂布剂栓剂 栓剂、肛门栓、阴道栓外用散剂 散剂、粉剂、撒布剂、撒粉软膏剂 软膏剂、乳膏剂、霜剂、糊剂、油膏剂 2、西药归类剂型（其他）标注的剂型包含的剂型滴眼剂 滴眼剂、滴眼液滴耳剂 滴耳剂、滴耳液滴鼻剂 滴鼻剂、滴鼻液吸入剂 喷剂、气雾剂、喷鼻剂、喷粉剂、喷雾剂、雾化吸入剂、雾化混悬液、雾化溶液剂、雾化吸入液、吸入性粉剂、干粉剂、干粉吸入剂、粉
3、末吸入剂、干粉吸剂、吸入性溶液剂、吸入性混悬液注射剂 注射剂、注射液、注射用溶液剂、静脉滴注用注射液、注射用混悬液、注射用无菌粉末、静脉注射针剂、水针、注射用乳剂、粉针剂、针剂、无菌粉针、冻干粉针 （ 1）通用名称中主要化学成分部分与 药品目录 中名称一致且剂型相同，而商品名或规格不同的西药，属于 药品目录 的药品。 （ 2）用名称中化学成分部分与 药品目录 中的名称一致且剂型相同，而不同酸根或不同盐基的西药，属于 药品目录 的药品。 （ 3）正式品名中剂型前的部分与 药品目录 中名称剂型前的部分一致且剂型相同，而商品名或规格不同的中成药，属于 药品目录 的药品。3、有关名称与剂型的解释： 4
4、、抗微生物药之管理与控制使用 二线以上抗菌药物限定支付办法：抗微生物药物的选用，应以窄谱、价廉、非限定支付的药物为先。 A、 需使用二线或以上抗菌药物时 ,需有药敏结果证实； B、 若药敏结果不确定，需要使用二线药物时，应有高级职称医师签名，无高级职称医师的科室须由科室主任签名或有感染专科医生会诊记录； C、 需要三线药物治疗时，应由具有高级职称的科主任签名或有感染专科医生会诊记录，或有全院疑难病例讨论意见，或报 “ 合理使用抗菌药物专家咨询小组 ” 批准。 以下情况可直接使用二线药物进行治疗，但若培养及药敏证实二线以下药物有效时应改为二线以下药物（ 1）感染病情严重者如： A、 败血症、脓毒
5、血症等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、 DIC等合并症； B、 中枢神经系统感染； C、 脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等； D、 感染性心内膜炎、化脓性心包炎等； E、 严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎； F、 重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者； G、 混合感染的患者。（ 2）免疫功能低下患者发生感染时，包括： A、 接受免疫抑制剂治疗； B、 接受抗肿瘤化学疗法； C、 接受大剂量肾上腺皮质激素治疗者； D、血 WBC110 9 /L或中性粒细胞 0.510 9 /L； E、 脾切除后不明原因的发热者； F、 爱滋病； G、 先天性免疫功能缺陷者。（ 3）病
6、原菌只对一线以上抗菌药物敏感的感染。 以下情况可直接使用三线药物进行治疗，但若培养及药敏证实低线药物有效时应改为低线药物（ 1）感染病情特别严重者，包括： A、 败血症或败血性休克； B、 经心肺复苏救回的病人； C、 中枢神经感染； D、 使用人工呼吸器。（ 2）接受免疫抑制剂或抗癌化学疗法的病人，且血 WBC110 9 /L或中性粒细胞 0.510 9 /L。 外科围手术期预防抗菌药物按 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案（试行稿） 的总体原则和方案执行。 5、血液制品之管理与控制（ 1）药品品种：人血白蛋白适应证：限工伤保险或以适应证之一伴低蛋白血症，且血浆蛋白低于30g/L时可开始使用
7、，应提供 5日内血浆蛋白检查报告；维持治疗血浆白蛋白不超过 40g/L。 肝硬化，大量肝切除； 肾病综合症或严重的烧伤，烫伤； 呼吸衰竭使用人工呼吸机或严重肺水肿； 严重感染合并多系统衰竭。（ 2）药品品种：人丙种球蛋白适应证： A、 先天或后天性免疫缺陷病（ immunodeficency diseuse, IDD ） 出现体液免疫缺陷，免疫球蛋白显著低下或缺如，并发严重感染时（须附六个月内免疫球蛋白检查报告）。B、 免疫性血小板减少紫癜（ ITP）， 经其他治疗无效且血小板低于 20， 000/l 合并有严重出血危及生命者。C、 免疫性血小板减少性紫癜（ ITP）， 经其他治疗无效且血小板低于20， 000/l 合并有严重出血须接受紧急手术治疗者。
