1、中国帕金森病 （ Parkinsons disease,PD） 治疗指南(第二版 )云南中医学院第三附属医院昆明市中医医院 毛京京主要内容一、 PD概念二、 PD发展沿革三、 PD分期四、 PD治疗原则综合治疗用药原则五、 PD药物治疗保护性治疗症状性治疗六、 PD手术 治疗七、 PD康复与心理 治疗概 念 帕金森病（ Parkison disease， PD） :又名震颤麻痹，是一种老年人常见的原因不明的神经系统变性病，主要 以 选 择性中脑黑质多巴胺神经元缺失、纹状体多巴胺含量显著减少 而产生的一系列的临床表现： 静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势异常 为主要临床特征症状群的神经系统疾病。
2、 其病理上的主要变化是：在黑质纹状体变性的残留神经元胞浆内出现特征性的嗜酸性包涵体，即 Lewy小体 。发展沿革 金元时代著名医学家张从正（公元 1156 1228年）所著的儒门亲事中报道一例帕金森病患者。“ 新寨马史 , 年五十九 , 因秋欠税 , 官杖六十 , 得惊气成风搐已三年矣。病大发 , 则手足震掉 , 不能持物 , 食则令人代哺 , 口张联唇 , 舌糜烂 , 抖擞之状如线引傀儡。 ” 1817年 James Parkinson 报道 6例并命名为 “shaking palsy ”- 震颤麻痹，距今已经 195年。原发性 PD治疗的建议（ 2019年）中华医学会神经病学分会 中华神经
3、科杂志， 2019， 32： 237-238中国帕金森病治疗指南 (2019年）中华医学会神经病学分会帕金森病与运动障碍学组 中华神经科杂志， 2019， 39： 409-452中国帕金森病治疗指南（ 2009年 ）中华医学会神经病学分会帕金森病与运动障碍学组 中华神经科杂志， 2009， 39： 352-355分 期0 期 无症状1 期 单侧受累1.5期 单侧躯干受累2 期 双侧受累，无平衡障碍2.5期 轻微双侧受累， 后拉试验 可恢复3 期 轻中度双侧受累，某种 姿势不稳，独立生活4 期 严重残疾，仍可独自行走或站立5 期 无帮助时只能坐轮或卧床Hoehn-Yahr分期平均病程 期： 3年
4、 期： 6年 期： 7年 期： 9年 期： 14年早期中期晚期治疗原则综合治疗药物治疗手术治疗康复治疗心理疏导主要手段补充手段无论药物或手术都只能改善症状 ， 不能阻止病情的发 展，更无法治愈。用药目标用药原则 剂量滴定 最小剂量达到满意效果 避免突然撤药：缓慢撤退，逐步减量至停药 尽量避免或减少药物的副作用和并发症 个体化原则有效改善症状 提高生活质量药 物 治 疗具体治疗药物1.抗胆碱能药2.金刚烷胺3.复方左旋多巴制剂4.多巴胺受体激动剂5.MO-B抑制剂6.COMT抑制剂保护性治疗症状性治疗1.早期 PD治疗 (Hoehn-Yahr 级 )2.中期 PD治疗 (Hoehn-Yahr 级 )3.晚期 PD治疗 (Hoehn-Yahr 级 )药物治疗策略多巴胺神经元死亡 多巴胺递质的减少 多巴胺受体刺激的减少神经保护等 外源性 补充内源性增多外源性 受体激动剂
