1、消化性溃疡消化性溃疡Peptic ulcer蔡笃雄蔡笃雄海南医学院附属医院消化内科海南医学院附属医院消化内科定义定义n 消化性溃疡消化性溃疡 (peptic ulcer)主要指发生在胃和主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡十二指肠的慢性溃疡 ,即胃溃疡即胃溃疡 (gastric ulcer,GU)和十二指肠溃疡和十二指肠溃疡 (doudenal ulcer，DU),溃疡的黏膜缺损超过粘膜肌层溃疡的黏膜缺损超过粘膜肌层 ,不同于不同于糜烂。糜烂。流行病学流行病学 (Epidemiology )n 消化性溃疡是一种世界性的常见病，人群消化性溃疡是一种世界性的常见病，人群中的患病率高达中的患病率高达
2、5%10%。n 本病可发生于任何年龄，但是本病可发生于任何年龄，但是 Du多见于青多见于青壮年，壮年， 80%在于在于 2050岁之间，岁之间， Gu则常见于则常见于中老年，高发年龄在中老年，高发年龄在 5060岁。岁。n Du比比 Gu多多 见，两者之比约为见，两者之比约为 3:1。男性患。男性患者比女性患者多见。者比女性患者多见。病因和发病机制病因和发病机制 (Pathogenesis and Etiology)消化性溃疡存在多种病因，它们通过不同的消化性溃疡存在多种病因，它们通过不同的发病机制加强对粘膜的攻击因子，减弱粘发病机制加强对粘膜的攻击因子，减弱粘膜的防御因子。攻击因子的加强和防
3、御因膜的防御因子。攻击因子的加强和防御因子的减弱往往同时不同程度的存在。子的减弱往往同时不同程度的存在。 当胃当胃肠粘膜的攻击因子超过防御因子时，就会肠粘膜的攻击因子超过防御因子时，就会发生溃疡病。发生溃疡病。保护因素保护因素n 黏液黏液 /碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障n 黏膜屏障黏膜屏障n 黏膜血流量黏膜血流量n 细胞更新细胞更新n 前列腺素前列腺素n 表皮生长因子表皮生长因子损害因素损害因素n 胃酸胃酸n 胃蛋白酶胃蛋白酶n 幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（ H.Pylori）n NSAIDsn 酒精、吸烟、应激酒精、吸烟、应激n 炎症、自由基炎症、自由基病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因
4、和发病机制漏漏 “屋顶屋顶 ”比喻比喻消化性溃疡的最终形成是由于胃酸消化性溃疡的最终形成是由于胃酸 /胃蛋白胃蛋白酶对粘膜自身消化所致。酶对粘膜自身消化所致。“ 屋顶屋顶 ”：粘膜屏障：粘膜屏障“酸雨酸雨 ”：胃酸、胃蛋白酶：胃酸、胃蛋白酶一、幽门螺杆菌一、幽门螺杆菌 (Helicobacter pylori,HP)ii 消化性溃疡患者中消化性溃疡患者中 HP检出率高，检出率高， Du检出率检出率约为约为 90%,Gu约约 为为 70-80%；ii 根除根除 Hp后溃疡的复发率明显下降；抗后溃疡的复发率明显下降；抗 Hp的的药物可促进溃疡愈合。药物可促进溃疡愈合。ii 幽门螺杆菌、宿主、环境因素三者相互作幽门螺杆菌、宿主、环境因素三者相互作用影响溃疡的发生。用影响溃疡的发生。
