1、缺血与出血的平衡艺术抗血小板药物的优化选择SACN.CLO.18.12.14978 到期时间 :2020年 6月 30日 非广告用途，仅供相关医学人士参考中国卒中复发率高于全球水平1. Allen NB, et al. Neuroepidemiology. 2010; 34: 123129.2. Keerthi M, et al. Stroke. 2011: 42: 1489-94.3. Meng X, et al. Stroke. 2011; 42(12): 3619-20.美国数据来源于美国 2000-2002年间缺血性卒中出院的 895916名患者。全球数据来源于 1950-2009年间
2、在 OVID Medline、 EMBASE和 Web of Science数据库中筛选的 13个关于卒中的研究分析，分别来源于美国、日本、英国、澳大利亚、葡萄牙、德国、西班牙、瑞典及中国。中国数据来源于 2007年 9月到 2008年 8月间 CNSR数据，中国 132家城市医院中 11384名急性缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作患者的前瞻队列研究。预防卒中复发的必要性：再梗的死亡率和残疾率高 发生过一次卒中的患者同时具有较高的再发梗死风险！J. Pennlert, et al.Stroke. 45 (2014) 18391841对 1995-2008年间瑞典北部 MONICA卒中发病登记数据
3、中 6700名首次发生卒中（缺血性或出血性）、生存期超过 28天的患者进行随访，数据显示： 928名患者发生了卒中复发。 1年复发率 6%， 5年复发率16%， 10年复发率 25%,15年随访时仅一半左右的患者存活。卒中复发复合终点事件（卒中再发或死亡）缺血性病变的复发率高于出血性病变 MONICA卒中发病登记数据表明： ICH后复发者 62%为缺血性病变， IS后复发者 9%为 ICH。ICH后复发趋势低于 IS后复发趋势（ HR0.86， 95%CI 0.70-1.06）。J. Pennlert, et al. Stroke. 45 (2014) 18391841.（ ICH:脑出血，
4、TIA：短暂性脑缺血发作， MI：心肌梗死）抗缺血是目标，防出血是保障缺血出血我们需要找到平衡“ 刀尖上跳舞 ”如何平衡抗血小板药物的疗效和出血风险？需满足三个条件：合适的药物 合适的剂量 合适的疗程国际权威指南推荐的卒中二级预防抗血小板治疗方案Kernan WN, et al. Stroke, 2014; 45(7): 2160-22362014 AHA/ASA卒中和短暂性脑缺血发作患者卒中预防指南卒中和短暂性脑缺血发作患者卒中预防指南阿司匹林：50-325mg/d阿司匹林（25mg）+缓释双嘧达莫氯吡格雷：75mg/d合适的药物缺血事件风险下降比例Algra A, van Gijn J.
5、J Neurol Neurosurg Psychiatr, 1996; 60: 197-199为一项荟萃分析，旨在探讨 TIA或非致残性卒中患者低剂量、中剂量与高剂量阿司匹林疗效，共纳入 10项随机研究，共涉及6171例 TIA或非致残性卒中患者。结果提示，低剂量组、中剂量组与高剂量组患者血管事件相对危险降低百分比没有显著性差异（ 13% vs 9% vs 14%）13% 阿司匹林疗效有限：仅能预防 13%的血管事件 阿司匹林疗效有限： 增加剂量不能减少缺血性事件的发生P=0.75（低剂量 VS 中剂量）P=0.99（低剂量 VS 高剂量）P=0.71（中剂量 VS 高剂量）相对风险降低百分比
6、阿司匹林预防缺血性事件 疗效有限，增加剂量无法减少 缺血性事件发生率合适的药物阿司匹林显著增加任何大出血、胃肠道大出血和颅内大出血事件发生风险McQuaid KR, Laine L. Am J Med, 2006; 119(8): 624-638Meta分析，选择低剂量阿司匹林（ 75-225mg/d）与氯吡格雷用于心血管事件预防的随机对照研究。共纳入 22项阿司匹林与安慰剂的对照研究， 1项阿司匹林与氯吡格雷的对照研究， 1项阿司匹林与阿司匹林联合氯吡格雷的对照研究， 1项氯吡格雷与阿司匹林联合氯吡格雷的对照研究。合适的药物阿司匹林联合缓释双嘧达莫较阿司匹林显著降低终点事件发生风险ESPRIT Study Group. Lancet, 2006; 367(9523): 1665-1673随机对照研究，纳入推测为动脉源性的 6个月内发生的 TIA或小卒中患者，随机分为阿司匹林单药组（n=1376， 30-325mg/d）或阿司匹林联合缓释双嘧达莫组（ n=1363， 200mg bid），平均随访 3.5年。合适的药物
