1、重庆医科大学附属第一医院 肝脏肿块影像学诊断和鉴别诊断重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院吕发金吕发金 重庆医科大学附属第一医院一、肝脏肿块的检出一、肝脏肿块的检出 肝脏病变检出 ：病变与正常肝组织存在密度差异肝脏 CT平扫易漏诊肿瘤性病变： 平扫可检出钙化、囊变、脂肪、出血。肝脏 CT增强提高病变检出率 ：肝实质为双重供血 75%门静脉， 25%肝动脉，故双期扫描动脉期检出富血供肿瘤，肝实质门脉期明显强化，利于乏血供肿瘤检出。平衡期进一步定性。重庆医科大学附属第一医院小肝癌 ： CT平扫仅发现肝硬化，不能显示肿瘤，动脉期清晰显示肿瘤，门脉期肝实质明显强化后不能显示肿瘤。重庆医科大
2、学附属第一医院动脉期：富血供肿瘤明显强化，门脉期可能与肝实质密度近似而漏诊病变。门脉期：乏血供肿瘤检出提高，肿瘤与肝实质对比明显。平衡期：肿瘤可呈高密度或低密度，取决于肿瘤组织对比剂廓清率。FNH 肝转移瘤 胆管细胞癌、肝脏增强扫描期相重庆医科大学附属第一医院（）动脉期成像：动脉早期？动脉晚期？动脉期成像对比剂注射速率和扫描时间非常重要，富血供肿瘤 35左右秒（动脉晚期）强化对比最佳，检出病变敏感。肝肿瘤介入化疗、栓塞的路径图 肝动脉成像，选择肝动脉早期（延迟 15秒左右或智能跟踪技术启动扫描）适宜。重庆医科大学附属第一医院对比剂流率是肝动脉成像质量的关键 ：高速率提高输碘量，提高血管内对比剂
3、浓度，提高血管、病变对比，利于富血供病变显示。肝硬化病人，多灶性 HCC，高流率提高病变检出重庆医科大学附属第一医院 肝动脉期价值：来源不清肝脏病灶特征检出甲胎蛋白升高病人的 HCC。监查肝硬化病人有无 HCC。检出富血供肿瘤有无肝转 移。肝脏增强对比剂应用注射速率： 快速注射 有利于提高富血供病 变显示率碘浓度： 高浓度碘提 高病变肝组织对比重庆医科大学附属第一医院（）门静脉期期相选择利于乏血供肿瘤的检出；最佳延迟扫描时间为 75秒（晚门静脉期 :35-75，又称肝静脉期）。用门静脉期检出乏血供的肿瘤，对比剂的总量较注射流率更重要，注射流率 3mL/s足够。乏血供转移，肝静脉期呈低密度，边缘可见少许强化。结肠癌肝转移 乳头状腺癌肝转移重庆医科大学附属第一医院 平衡期： 对比剂从肝脏排出，肝密度降低，约 3-4分钟，延迟最好到 10分钟。价值： 对比剂快速清除 富血供肿瘤（ HCC）对比剂滞留于血池中 血管瘤对比剂滞留于包膜纤维组织或瘢痕组织，呈现延迟强化 HCC包膜； FNH中心纤维瘢痕；胆管细胞癌纤维组织（）延迟期（平衡期）时间设置重庆医科大学附属第一医院延迟期相对高密度病变：纤维组织机化好，致密，碘或钆对比剂进入很慢，但对比剂进入后同样清除慢，故延迟纤维组织呈高密度。胆管细胞癌具有纤维基质，延迟亦呈高密度。小的胆管细胞癌门脉期 延迟期
