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消化系统常见疾病的监测与护理.pptx

1、消化系统常见疾病的监测与护理,内五科:何佳孟,一、消化系统的解剖结构和基本功能,二、消化系统疾病的一般护理,1、休息与运动:根据病情需要采取适当的卧位,急危重症患者需要绝对卧床休息,病情轻者可适当活动。2、饮食护理:根据治疗需要,指导不同疾病的患者合理饮食,饮食应定时定量,忌食生冷、刺激、油腻的食物。3、用药护理:指导患者正确服药,观察用药后的疗效和不良反应,及时报告医生进行处理。4、心理护理:做好心理护理,减轻患者紧张情绪,帮助建立战胜疾病的信心,积极配合治疗,以利于疾病恢复。,二、消化系统疾病的一般护理,5、病情观察与护理:、腹痛:询问腹痛的部位、性质及持续时间、呕吐和呕血:色、质、量并准

2、确记录、腹水:准确定期测量腹围,观察尿量、持续胃肠减压:色、质、量,确保通畅、肝性脑病:观察瞳孔及生命体征、尿量,保持呼吸道通畅,二、消化系统疾病的一般护理,6、基础护理7、健康教育8、院感控制、消毒隔离,防止交叉感染,三、消化系统常见疾病的护理,(一)胃炎(二)消化性溃疡(三)上消化道出血(四)肝硬化(五)急性胰腺炎,概念:胃炎是指任何病因引起的胃黏膜炎症,常伴有上皮损伤和细胞再生,是最常见的消化道疾病之一。病因:1、急性胃炎:药物、急性应激、急性感染、大量饮酒、胆汁和胰液返流2、慢性胃炎:幽门螺杆菌感染(HP)-主要病因、饮食、自身免疫、理化因素3、临床表现:上腹部疼痛未主要表现。,(一)

3、胃炎,辅助检查1、胃镜及胃黏膜活组织检查最可靠 急性胃炎:一般应在大出血后2448h内进行。镜下可见胃黏膜多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡,表面附有黏液和炎性渗出物。 慢性胃炎:内镜下慢性浅表性胃炎的诊断依据是红斑(点、片状或条状),黏膜粗糙不平,出血点/斑;慢性萎缩性胃炎的诊断依据是黏膜呈颗粒状,黏膜血管显露,色泽灰暗,皱襞细小。,(一)胃炎辅助检查,2幽门螺杆菌检测 C13/C14、HP培养及药敏试验3血清学检查 自身免疫性胃炎时,抗壁细胞抗体和抗内因子抗体可呈阳性,血清促胃液素水平明显升高。多灶萎缩性胃炎时,血清促胃液素水平正常或偏低。4胃液分析 自身免疫性胃炎时,胃酸缺乏;多灶萎缩性胃炎时

4、,胃酸分泌正常或偏低。,(一)胃炎辅助检查,胃镜及胃黏膜活组织检查,针对病因和原发疾病采取防治措施 1、药物引起者,立即停药,服用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂抑制胃酸分泌,或硫糖铝和米索前列醇等保护胃黏膜。 2、有急性应激者,在积极治疗原发病的同时,给予抑制胃酸分泌的药物。 3、上消化道大出血时,则采取综合性措施抢救。,(一)急性胃炎治疗原则,治疗原则是消除病因、缓解症状、控制感染、防治癌前病变1、对幽门螺杆菌感染者,治疗方案见消化性溃疡(三联疗法-枸橼酸铋钾、甲硝唑、阿莫西林)。2、非甾体类抗炎药引起者,停药并给予抗酸药。3、有胆汁返流者,可用氢氧化铝凝胶来吸附,或予以硫糖铝及胃动力药以中和

5、胆盐,防止反流。4、自身免疫性胃炎伴有恶性贫血者,可注射维生素B12纠正。5、重度异型增生者宜施行预防性手术。,(一)慢性胃炎治疗原则,1休息与活动:急性发作或伴有消化道出血病人,应卧床休息,病情缓解,可适当锻炼,避免过度劳累。2、饮食护理:、饮食原则:定时定量,少量多餐,细嚼慢咽,给予高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食,避免摄入过咸、过甜及过辣的刺激性食物。、食物选择:选择易于消化的食物,胃酸低者可酌情食用浓肉汤、鸡汤、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。高胃酸者应避免进浓肉汤及酸性食品,可用牛奶、面包及菜泥等。改善烹饪技巧,增强病人食欲。,(一)胃炎护理措施,(,3、用药护理:向患者讲解药物的作

6、用,不良反应、服用时的注意事项,如抑制胃酸的多于饭前服用,抗生素多于饭后服用,严密观察用药后的反应。服用腹泻药时应观察大便的颜色、性质、次数及量,腹泻控制时应及时停药。4、心理护理5、病情观察:、腹痛:腹痛的时间、部位、性质、程度(疼痛评分),以及有无发热、腹泻、呕吐等伴随症状和体征。观察呕吐物和粪便的颜色、量及性状。,(一)胃炎护理措施,5、病情观察:、呕吐、腹泻、消化道出血6、基础护理7、健康教育,(一)胃炎护理措施,(二) 消化性溃疡,概念:是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡。包括胃溃疡和十二指肠溃疡溃疡:黏膜缺损超过黏膜肌层糜烂:黏膜缺损限于黏膜表层,16,(二)消化性溃疡,病因

7、和发病机制:1、黏膜的保护因素:黏液和碳酸氢盐 屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素E(PGE)、表皮生长因子等2、损害因素: 、HP(幽门螺旋杆菌)主要因素 、胃酸/胃蛋白酶溃疡形成的决定因素 、其他:胆盐、胰酶、药物、乙醇、吸烟、饮酒等,17,(二)消化性溃疡临床表现,1、上腹部疼痛:上腹中部,多为隐痛、胀痛或烧灼痛、呈节律性。 GU 进食-疼痛-缓解 中上腹偏左 饱痛 DU 疼痛-进食-缓解 中上腹偏右 饿痛2、其他症状:嗳气、反酸、流涎、恶心呕吐,失眠、多汗等,18,19,GU和DU的区别,(二)消化性溃疡并发症,1、出血(bleeding):是上消化道出血最常见的原因黑便、

8、呕血、周围循环衰竭、休克,21,(二)消化性溃疡并发症,(二)消化性溃疡并发症,2、穿孔(perforation) 症状:剧烈腹痛体征:腹肌呈板样僵直,腹式呼吸减弱或消失叩诊:肝浊音区消失听诊:肠鸣音减弱或消失,22,(二)消化性溃疡并发症,3、幽门梗阻(pyloric obstruction) 分类 暂时性:炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 持久性:瘢痕收缩 特征性表现:上腹饱胀不适,餐后加重,呕吐酸腐味宿食,胃型, 空腹时有震水音、抽出胃液量超过200ml,23,(二)消化性溃疡并发症,4、癌变持续粪便潜血试验阳性?,(二)消化性溃疡辅助检查,、纤维胃镜检查 、X线钡餐检查:确诊价值、HP检测:复

9、查、大便隐血试验,25,正常胃十二指肠胃镜像,26,食管,胃底,胃窦,胃角,胃体,27,胃溃疡,十二指肠溃疡,(二)消化性溃疡治疗原则,1、消除病因 2、控制症状 3、促进溃疡愈合 4、预防复发 5、避免并发症,28,1.降低胃酸的药物抗酸剂:如氢氧化铝、氢氧化镁抑制胃酸分泌药物H2受体拮抗剂:如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁质子泵抑制剂(PPI):如奥美拉唑、兰索拉唑、洛赛克2、保护胃黏膜硫酸铝:餐前服,不宜与抗酸剂、食物同服。-黑便枸橼酸铋钾:餐前服。-牙齿蓝、黑便,29,(二)消化性溃疡治疗措施,3、抗幽门螺旋杆菌的治疗4、内镜下的治疗,(二)消化性溃疡治疗措施,31,心理支持,疼痛护理,

10、用药护理,休息与活动,评估、观察病情,(二)消化性溃疡护理措施,33,活动性溃疡或大便潜血试验(OB)阳性者卧床休息,休息与活动,病情轻者可以边工作边治疗,但要避免过度劳累,(二)消化性溃疡护理措施,33,(二)消化性溃疡的护理措施饮食,(二)消化性溃疡的护理措施药物,疼痛的部位、性质、程度、持续时间、疼痛特点、伴随症状 用药后的反应 没有明确诊断前不能盲目止痛以免掩盖症状,延误病情。,35,(二)消化性溃疡的护理措施病情观察,由于紧张、焦虑、烦躁引起迷走神经紧张,刺激胃酸分泌,所以在护理过程中要评估患者的心理状态,了解患者对疾病的认知,积极治疗。,34,(二)消化性溃疡的护理措施心理护理,3

11、7,l生活指导:生活有规律,避免精神过度紧张,避免暴饮暴食和食用刺激性食物,以免加重对胃肠粘膜的损伤。 对嗜烟酒者,帮助制定可行的戒烟酒计划,并督促执行。2用药指导:嘱病人慎用或勿用致溃疡的药物,如阿司匹林、咖啡因、糖皮质激素、利血平等,按医嘱正确服药,不擅自停药和减量,学会观察药效和不良反应,防止溃疡复发。3疾病知识指导:帮助病人认识和去除病因,预后良好。4、嘱病人定期复诊。,(二)消化性溃疡的护理措施健康指导,(三)肝硬化的护理概念:是临床常见的慢性进行性肝病,由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性的肝损害。病因:主要由病毒性肝炎、酒精中毒、胆汁淤积循环障碍、工业毒物或药物、代谢营养障

12、碍等引起。临床表现:以肝功能损害和门静脉高压为主要特征,晚期出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症,(三)肝硬化的护理,1、休息与运动:保证充足的休息,戒烟酒、适当锻炼。2、饮食护理:指导患者进食高热量、高蛋白质、高维生素、低脂肪的饮食,严禁饮酒。有腹水者低盐饮食:每日钠少于2g,腹水显著者钠应限制在500mg/天以内,饮水量一般为尿量加1000ml。肝性脑病者应禁食蛋白质,清醒后可逐步增加蛋白质饮食,最好为植物蛋白。食管静脉曲张者应进食稀、软、烂的食物,避免粗糙和刺激性食物。,(三)肝硬化的护理,3、用药护理:指导患者正确服药,药片较大时,要指导患者研成粉末冲服。观察利尿剂用药后的效

13、果。4、心理护理:做好心理护理,减轻患者紧张情绪,帮助建立战胜疾病的信心,积极配合治疗,以利于疾病恢复。5、病情观察及护理:、观察神志及生命体征、尿量、腹痛、腹胀、呕血、黑便、皮肤弹性等。、询问有无乏力、口渴等,及时发现肝硬化的并发症。,(三)肝硬化的护理,6、基础护理:、床单元、保持口腔清洁、皮肤清洁、加床栏7、健康教育,(四)上消化道出血,概念: 上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。,(四)上消化道出血的护理,主要病因:消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起,也可因邻近器官的病变和全身性疾

14、病累及消化道所致。临床表现:以呕血、黑便为主。,(四)上消化道出血的护理,一般护理1、休息与运动:急性出血期安静卧床,呕血者、将头偏向一侧,保持呼吸道通畅,必要时备好负压吸引。出血停止可逐步增加活动量。2、饮食护理:急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者,可进温凉清淡流质。出血停止后可进食流质半流质软食普食;少食多餐,逐步过渡。,(四)上消化道出血的护理,3、用药护理:指导患者正确用药,并及时观察用药后的疗效和不良反应,向患者解释药物的作用及注意事项。如:生长抑素半衰期35分钟,注意及时更换。4、心理护理5、病情观察及护理:、观察呕吐物的性质、颜色和量。、观察神志及生命体征。、观察尿

15、量,准确记录出入量。、观察周围循环症状和并发症。,(四)上消化道出血的护理,6、基础护理7、去除和避免诱发因素、消化性溃疡:饮食规律、避免劳累、精神紧张、过度受寒等。、食管胃底静脉曲张:避免进食粗糙、刺激、油炸的食物,防止划伤曲张的静脉,避免用力排便、打喷嚏、剧烈咳嗽,以免增加腹内压诱发出血。、禁止酗酒、长期服用阿司匹林、糖皮质激素等损伤胃粘膜的药物。8、健康教育,概念:急性胰腺炎是指胰酶在胰腺内被激 活后胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。病因:胆道疾病暴饮暴食酗酒等,(五)急性胰腺炎,(五)急性胰腺炎分型,按病情轻重:,轻症急性胰腺炎(MAP):预后较好 重症急性胰腺炎(SAP

16、):病死率高,关键:有无器官功能障碍或局部并发症,按病理:,急性单纯水肿型胰腺炎 急性出血坏死型胰腺炎,包括局部和全身性改变 胆汁、胰液返流或胰管内压 胰酶被激活 自身消化 胰腺充血、水肿及急性炎症反应 重症者胰腺及周围组织有出血坏死, 并导致多器官功能受损,(五)急性胰腺炎病理生理,腹痛、腹胀 主要症状(持续性) 恶心、呕吐 发热 重症者呈弛张高热 黄疸 (多见于胆源性) 低血压及休克 重症 其他全身并发症,(五)急性胰腺炎临床表现,症状:,轻症:仅中上腹轻压痛 重症:上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著 移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 皮下出血(Grey-Turner 征、Cullen征),体征:,

17、(五)急性胰腺炎临床表现,出血坏死性胰腺炎Grey-Turner 征、Cullen征,血清淀粉酶:500U/dl 尿淀粉酶:300U/dl 血清钙:2.0mmol/L 预示病情严重 血糖:可能提示胰岛破坏,实验室检查:诊断标准,与病变严重度不成正比,(五)急性胰腺炎辅助检查,B 超:有助判断有无胆道疾病(胆源性胰腺炎多有微小结石) 腹部 X 线平片:胃肠道充气扩张等 腹部 CT:助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度,影像学检查:,腹腔穿刺:,适用于有腹膜炎体征而诊断困难者,(五)急性胰腺炎辅助检查,禁食和胃肠减压 纠正体液失衡和微循环障碍 抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法 镇痛解痉,非手术治疗:,预防和

18、治疗感染 营养支持 中医中药,(五)急性胰腺炎治疗原则,手术治疗:,处理胆道病变胆道紧急减压引流清除坏死组织及渗出液,掌握手术指征,(五)急性胰腺炎治疗原则,1、休息与活动:,患者应绝对卧床休息,以降低机体代谢率,增加脏器血流量,促进组织修复和身体恢复。,(五)急性胰腺炎护理措施,2、饮食护理,(五)急性胰腺炎护理措施,急性期应禁饮食,必要时性胃肠减压。,3、用药护理:,、腹痛剧烈者,可遵医嘱给予哌替啶等镇痛药,禁用吗啡,以防引起Oddi括约肌痉挛,加重病情。、生长抑素的使用要点,(五)急性胰腺炎护理措施,、提供安静舒适环境、帮助患者消除恐惧、树立信心,保持情绪稳定,4、心理护理:,(五)急性胰腺炎护理措施,4、病情观察: 、腹痛是否减轻。 、水、电解质是否维持平衡,有无休克。 、胃肠减压是否有效,引流情况。 、营养是否得到补充,是否逐步恢复饮食。 、是否掌握疾病相关知识、能否复述健康教育内容。 、病人并发症是否得到预防、及时发现和处理。,(五)急性胰腺炎护理措施,(五)急性胰腺炎护理措施,5、基础护理6、健康教育,千里之行,始于足下,不忘初心,方得始终!,

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