深化医改中医药政策解读及有关要求(简稿).ppt

1、深化医改中医药政策要点及有关要求,国家中医药管理局医改办 2015年3月26日,深化医改总体情况,医改中医药政策要点,上下联动的工作要求,目 录,深化医改总体情况,2009年3月,中共中央国务院印发关于深化医药卫生体制改革的意见（中发6号），明确改革总体目标和2009-2011年具体目标，提出改革策略措施。,基本原则,基本路径,基本理念,确立三个基本,淡泊名利,坚持公共医疗卫生的公益性质，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务。,明确公益性属性，属于公共产品。强调公共政策和制度安排，确保公平性、可及性。确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。,保基

2、本、强基层、建机制,统筹安排、突出重点、循序推进,十八届三中全会决定：统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革。,完善医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管体制机制，加强科技与人才、信息、法制建设，保障医药卫生体系有效规范运转。,第一阶段（2009-2011）：打好基础、形成框架、试点探索,关于深化医药卫生体制改革的意见（中发6号）,第二阶段（2012-2015）：提升质量、制度建设、全面推进,十二五期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案（国发12号）,全民基本医保制度框架全面建成。“病有所医“迈出关键性步伐,国家基本药物制度基本建立，基层医疗卫生机构综合改革持续深化,

3、基本公共卫生服务深入开展，均等化水平明显提高,基层医疗卫生服务体系面貌焕然一新，服务能力大幅度提升,公立医院改革继续拓展深化，顶层设计不断完善,相关配套改革统筹推进,（一）全民基本医保制度框架全面建成。 “病有所医“迈出关键性步伐,全民基本医疗保险制度是基本医疗卫生制度的基础和核心。中国织起了世界上最大的基本医疗保障安全网。职工医保、城镇居民医保、新农合参保人数超过13亿，覆盖率始终稳固在95%以上。,（二）国家基本药物制度基本建立， 基层医疗卫生机构综合改革持续深化,国家基本药物制度是新一轮医改的一大制度创新，基本药物价格比改革前下降30%左右。推动基层医疗卫生机构管理、人事和经费保障等综合

4、改革，建立了维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。进一步筑牢了农村医疗卫生服务的网底。,国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见（国办发201314号）,（三）基层医疗卫生服务体系面貌焕然一新， 服务能力大幅度提升,2009-2013年，中央财政投入近940亿元支持2600多所县级医院、6.4万多所基层医疗卫生机构建立。启动实施了基层中医药服务能力提升工程，推进了基层医疗卫生信息化建设。实施农村定向订单免费医学生培养，加强以全科医生为重点基层医疗卫生人才队伍建设。,（四）基本公共卫生服务深入开展，均等化水平明显提高,基本公共卫生服务项目从9大类增加到11大类。推动卫

5、生发展模式从重疾病治疗向全面健康管理转变，对保障群众不生病，少生病正在发挥积极的效应。开展免费为贫困白内障患者实施复明手术、妇女两癌免费检查、农村孕产妇住院分娩补助等。重大公共卫生服务项目，惠及2亿群众。,（五）公立医院改革继续拓展深化，顶层设计不断完善,五部门印发关于公立医院改革试点指导意见（卫医管发201020号） -1个目标、3个领域、9项任务 17个城市国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见（国办发201233号） -7个方面 311个县五部门印发关于印发推进县级公立医院综合改革意见的通知（国卫体改发201412号） -医院运行新机制原则性要求 700个县,（五）公立医院改革

6、继续拓展深化，顶层设计不断完善,“三步走”推进县级公立医院改革,17个国家联系试点城市：北京市、鞍山市、上海市、镇江市、厦门市、潍坊市、深圳市、七台河市、芜湖市、马鞍山市、洛阳市、鄂州市、株洲市、遵义市、昆明市、宝鸡市、西宁市。,第一批试点城市,17个国家联系试点城市：天津市、绍兴市、宁波市、三明市、珠海市、唐山市、太原市、长春市、新余市、三亚市、重庆市、南充市、庆阳市、银川市、克拉玛依市、柳州市、鄂尔多斯市。,第二批试点城市,公立医院改革情况一览表,（六）相关配套改革统筹推进,研究制定了全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）医教协同推进临床医学人才培养改革，中央财政投入15亿元

7、支持招收5万名住院医师规范化培训启动了江苏、安徽、福建、青海四个省级综合改革试点工作推进分级诊疗制度建设推进信息化建设,深化医改成效,卫生总费用个人负担比例: 由2008年的40.4%下降到2013年的33.9%,李克强总理在今年政府工作报告中指出，加快健全基本医疗卫生制度，打造健康中国。完善城乡居民基本医保，政府补助标准由每人每年320元提高到380元，基本实现居民医疗费用省内直接结算，稳步推行退休人员医疗费用跨省直接结算。全面实施城乡居民大病保险制度。,2015年医改重点工作任务,深化基层医疗卫生机构综合改革全面推开县级公立医院综合改革鼓励医生到基层多点执业，发展社会办医开展省级深化医改综

8、合试点人均基本公共卫生服务经费补助标准由35元提高到40元，增量全部用于支付村医的基本公共卫生服务，方便几亿农民就地就近看病就医加快健全基本医疗卫生制度积极发展中医药和民族医药事业,2015年医改重点工作任务,医改中医药政策要点,国家中医药管理局作为国务院医改领导小组成员单位，在与其他部门共同做好新一轮医改的顶层设计时，将中医药改革发展作为医改的重要内容，充分利用这一协调机制，积极协调在医改各项制度设计和政策中体现中医药特点，形成医改中医药的顶层设计。,国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知（国发201211号）,国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的

9、通知（国办发201233号）,卫生部、中央编办、发展改革委、财政部、人力资源社会保障部关于印发公立医院改革试点指导意见的通知（卫医管发201020号）,国家卫生计生委、财政部、中央编办、发展改革委、人力资源社会保障部关于印发推进县级公立医院综合改革意见的通知（国卫体改发201412号）,1、公立中医医院,2、基层医疗卫生机构,3、社会办中医,（一）合理规划布局中医药资源 提升中医药服务能力,（1）即将印发的全国卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）明确提出：,公立中医类医院床位数可以按照每千常住人口0.55张配置，在地市级区域原则上设置1个地市办中医类医院，在县级区域原则上设置1个县办中

10、医类医院。,1.公立中医医院,（2）开展县级中医医院基本条件建设： 深化医改启动以来，共计投入143.9亿元对925所县级中医医院进行标准化建设，全面提升县级中医医院基础设施设备条件。“十三五”期间，将继续开展县级中医医院基本条件建设。,1.公立中医医院,（3）会同卫计委开展全面提升县级医院综合能力工作 通过建设、培训、支援等方式，加强县级医院（含县医院和县中医医院）以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，实现医院管理法制化、科学化、规范化、精细化、信息化，医疗服务能力达到要求，能够承担县域居民常见病、多发病诊疗，危急重症抢救与疑难病转诊的任务，力争使县域内就诊率达到90%左右，基本实现大病不

11、出县。,1.公立中医医院,（4）改革中医医院服务模式，探索了五种模式融医疗、养生、康复、预防保健于一体、全链条的医院发展模式多种中医药方法综合应用的综合治疗模式多专业联合诊疗的服务模式涵盖医院、社区、家庭、养老的服务模式大医精诚的中医药文化弘扬模式,1.公立中医医院,（5）改善医疗服务，改善群众就医感受 与国家卫生计生委联合印发进一步改善医疗服务行动计划，针对人民群众看病就医感受最强烈的问题提出十项措施，通过优化诊区设施布局、推进预约诊疗服务、合理调配诊疗资源、改善住院服务流程、持续改进护理服务、规范诊疗行为、注重人文关怀等，不断提升医疗服务水平，明显改善群众看病就医感受，明显提高社会满意度，

12、构建和谐医患关系。,1.公立中医医院,国务院“十二五”医改规划暨实施方案,95%以上的社区卫生服务中心90%的乡镇卫生院70%以上的社区卫生服务站65%以上的村卫生室,具备中医药服务能力,国务院关于促进健康服务业发展的若干意见,2.基层医疗卫生机构,开展提升工程,推动基层中医药各项政策贯彻落实加强基层中医药服务网络建设加强基层中医药人才培养和队伍建设加强中医药特色优势建设推广基层常见病、多发病中医药适宜技术推动基层开展中医预防保健服务鼓励社会力量在基层举办中医医疗机构加强基层中医药服务质量监管深入开展“中医中药中国行进乡村、进社区、进家庭、进军营”活动,2.基层医疗卫生机构,将社会办中医纳入中

13、医药资源配置范围，将中医专科医院和中医门诊部、诊所、坐堂医诊所作为社会办中医的优先领域，留出足够发展空间。 拟开展鼓励举办只提供传统中医药服务的中医门诊部和中医诊所试点工作。,3.社会办中医,3.社会办中医,同等对待政策,1.同步推进管理体制等综合改革,建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续、发挥中医药特色优势的运行机制 解决：“以西补中”、“以药补医”的问题，让干中医的人“不吃亏” 真正落实对中医医院投入的倾斜政策，弥补历史欠账，让公立中医医院基础设施条件改善与其功能定位相符,2. 完善中医药服务补偿机制,（二）同步推进公立中医医院改革,公立医院改革是复杂的系统工程，涉及医疗、医保、医药。

14、,三医联动,1.同步推进管理体制等综合改革,同步开展、体现特点、发挥优势,医保改革是基础,后付制向预付制,筹资水平、精细化管理,医药改革是关键,2. 完善中医药 服务补偿机制,a.公立医院所有药品（不含中药饮片）按购入价格实行零差率销售。,(1),中药饮片鼓励政策,b.核算中医医院药占比时，将中药饮片从分子中排除。,N+ +N,N,M,(1),中药饮片鼓励政策,c. 基本药物采购和使用时，核算国家基本药物使用金额占比，将中药饮片纳入分子计算。,N+ +N,N,M,(1),中药饮片鼓励政策,d. 中药饮片不纳入省级药品集中采购平台采购，仍按国家现有规定采购，并探索在省级药品集中采购平台备案，做到

15、公开透明。,(1),中药饮片鼓励政策,特点,类似于农产品的价格形成机制，随行就市，波动较大 仓储、管理、调剂成本远高于其他药品 购销机制不同于化学药、中成药中药饮片产业链长，对农民就业带动作用大，社会效应明显,目前的医保中医药相关政策,用药范围管理,诊疗项目管理,支付方式改革,体现在四个方面,医保鼓励政策,定点医疗机构管理,用药范围管理,坚持“中西药并重”原则。将中药（含中药饮片、中成药、中药制剂）纳入基本医疗保险基金支付范围。2009年版国家基本医保药品目录药品品种2151个。其中中成药品种987个，占总数的46%。采用排除法制定中药饮片目录。除主要起营养滋补作用、价格昂贵的药物以及动物或动

16、物脏器、干（水）果类饮片外，其余均纳入医保基金支付范围。,诊疗项目管理,采取排除法制定基本医疗诊疗项目目录。除了非疾病治疗和辅助性治疗等项目外，其余符合规定的治疗性中医诊疗项目可由医保基金按规定予以支付。具体支付比例由各统筹地区根据经济发展水平、基金承受能力等确定。绝大多数地区已将治疗用的针灸、正骨、推拿等主要的中医非药物疗法纳入基本医保支付范围。,定点医疗机构管理,将符合条件的中医医疗机构以及设有中医科的综合性医疗机构纳入定点范围。获得定点资格的中医医疗机构不受参保人选择数量的限制，可作为统筹地区全体参保人员的定点医疗机构，以满足参保人员对中医药服务的需求。,在支付方式改革中，充分考虑中医药

17、和中医医院（含中西医结合、民族医医院，下同）特点和实际情况，合理确定中医医院医疗服务支付标准。人力资源社会保障部门通过区分中医医院类型、级别、服务特色以及承担的基本医疗服务量等，合理确定医保付费总额控制指标，引导医疗机构运用成本相对较低、疗效相对较好的诊疗项目，发挥中医药“简、便、验、廉”的特色和优势。,支付方式改革,关于在县级公立医院综合改革试点工作中充分发挥中医药特色优势的通知（卫计生发201321号）,提高新农合中医药报销比例，特别是结合当地实际提高在新农合医疗政策范围内属于国家基本药物和地方增补药品的中药有关费用的报销比例。拟探索有利于中医药服务特色优势发挥的医保支付政策。如在按病种付

18、费中争取实现“同区域、同级别（医院）、同病种、同费用”。,支付方式改革,将全国医疗服务价格项目规范（2012年版）所列337项中医医疗服务项目纳入收费项目，除此之外的对于确需保留项目、新增项目，按规定审核备案后也可纳入收费项目。（9360项；3.6%）按照“总量控制、结构调整”的原则，合理提高中医医疗服务价格，充分体现中医和中医药人员技术劳务价值，进一步理顺医疗服务价格。当前医疗服务定价方式改革的思路： 改革医疗服务以项目为主的定价方式，积极开展按病种、按服务单元等收费试点工作，逐步建立起多种收费方式相互补充衔接的医疗服务价格体系，医疗服务价格调整要与医保支付政策衔接。,调整中医医疗服务项目和

19、价格,试点探索： 拟将中医优势病种按诊断单元和服务单元进行打包定价，并比照同病种西医定价提高价格，引导医疗机构发挥中医药特色优势。,政府是举办公立中医医院的主体。全面落实政府六项办医主体责任：对公立医院符合规划的基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农公共服务等政府投入政策。政府对中医医院（民族医院）在投入政策上给予倾斜。,关于深化医药卫生体制改革的意见（中发6号）,（三）在基本药物制度中体现中西药并重原则,将中医药内容纳入国家基本公共卫生服务项目：,（四）在公共卫生服务中发挥中医药作用,探索,按照由点到面

20、、由地方到全国的原则,将中医药防治在校学生和老年人等易感和聚集人群呼吸道和肠道传染病列入重大公共卫生项目,（四）在公共卫生服务中发挥中医药作用,上下联动的工作要求,学习好负起责重协调有创新,习近平总书记反复强调，一分部署九分落实。,省级中医药管理部门要发挥“主心骨”作用，切实担负起在深化医改中推进中医药作用发挥的历史责任，力破“中梗阻”，确保推动各项决策部署和政策措施落到实处、取得实效。,上下联动,1、认真研读各个医改文件，理解和吃透文件精神和政策要领。2、注意收集医改中医药工作信息，及时了解和跟踪工作动态。,学习好,1、一些经过艰苦协调、来之不易的政策措施在部分地区没有得到实施。2、一些基层

21、反复反映的困难和问题，其实已经有了明确的政策文件，有些地方未予落实。3、个别地方制定的政策措施，甚至与国家相关文件要求不相符。,负起责,1、充分利用好省级中医药工作协调机制，主动向党委政府汇报，主动到相关部门协调，积极争取他们的理解和支持，沟通协调政策措施，部署安排工作任务，督导评估工作成效。2、省级中医药管理部门主动协调争取各地市、各县市区党委、政府和相关部门对中医药工作的理解和支持，打通政策落实“最后一公里”。,重协调,典型经验：1、江苏省中医药局协调在省政府与各地市政府签订的深化医改目标责任书中明确要求办好中医类医院，落实投入倾斜政策，超额提出提升工程指标（95%的社区中心和乡镇卫生院、

22、90%的社区站和村卫生室能够提供中医药服务）2、江西省中医药管理局主要负责同志逐一主动找县级公立医院综合改革试点县委县政府主要领导沟通协调，推动各项政策落实。,1、对于看得准、有广泛共识的改革，下决心坚决推进，争取早日见到成效。2、对于有不同看法、尚未形成共识的，通过试点先行，取得成效后再面上推广。,有创新,典型经验：1、山东探索中医优势病种付费方式改革试点。2、江苏探索多专业联合诊疗服务模式改革试点。3、安徽探索中医药服务分类补偿机制。4、江西探索对中医类床位补助提高到综合医院的1.5倍。,充分发挥省级中医药医改联系人作用,2013年为进一步加大工作力度，建立上下联动的工作机制，我局建立省级中医药医改工作联系人制度。,主要职责,（一）负责与我局医改办协调联络。 （二）负责协调辖区内中医药医改工作，收集和报送各市（地）、各县（市、区）中医药医改工作信息。 局医改办正在编制双月期刊医改中医药信息交流，请各市（地）、各县（市、区）中医药医改联系人员将中医药信息每两月报送一次。 （三）参与全国中医药医改政策制定和重要问题研究等工作。(相关课题如下：),中医药医改政策制定和重要问题研究课题项目,深化医改目标,