1、余姚人民医院 EICU2018重症医学资讯回顾何瑞钦2019.1.11脓毒症和脓毒性休克心脏骤停后的重症治疗镇痛镇静营养支持sepsis定义的发展 sepsis1.0版本 =感染 +SIRS（ 4in2）（ 1991年制定） sepsis2.0=sepsis1.0+21项指标，由于指标太多，太复杂，使用的人很少，因此大家愿意使用 sepsis1.0（ 2001年制定） sepsis3.0=感染 +SOFA(4in2)（ 2016年制定）sepsis定义 3.0 Sepsis指宿主对感染产生的失控反应，并出现危及生命的器官功能障碍。该定义强调了感染导致器官功能损害的机制及其严重性，临床治疗中需要
2、对患者进行及时识别和干预。 SOFA及 qSOFA 针对 ICU和非 ICU患者， Sepsis新的诊断标准有所区别。对于 ICU的感染或可疑感染患者，当 SOFA评分 2 分时，诊断为 Sepsis；对于非 ICU感染或可疑感染患者， qSOFA评分出现两项 (收缩压 100 mmHg ，呼吸频率 22次 /min，意识改变 )或两项以上阳性时诊断为 Sepsis (Sepsis 3.0)。争议与思考 SOFA评分是疾病严重程度评分，作为诊断标准是否合理 ? qSOFA评分可能敏感性过高而特异性不足，如基础血压低于 100 mmHg患者，疼痛、烦躁等导致呼吸频率 22 次/min即达 qSO
3、FA标准，可能导致 Sepsis的过度诊断 。2015年全国 605个 DSP共有 1,937,299例死亡。该文对中国脓毒症相关病死率进行了分析，通过回顾性分析中国全国死因监测系统 605个死因监测点的数据，纳入 605例死于脓毒症的患者。Sepsis相关性标化死亡率为 66.7例 /10万人口 (95%CI 66.467.0)。推测 2015年全国共有Sepsis相关性死亡 1,025,997例。 Sepsis相关性死亡呈现显著地区差异。脓毒症相关病死率表现出显著的地理差异，男性、高龄、有合并症与脓毒症相关病死率升高相关。更高的可支配收入和平均受教育年限与脓毒症相关病死率呈负相关。然而，基
4、于人口的医院医生数量与脓毒症相关病死率无显著相关性。中国标化的脓毒症相关病死率很高，并且随社会经济指标而变化该研究是一项多中心双盲随机对照研究，比较了在感染性休克患者中，特利加压素连续输注与去甲肾上腺素（ NE）相比的有效性和安全性。该研究纳入了中国 11个省 21个 ICU617名患者，主要结局为 28天死亡率，并进行主要疗效终点分析和安全性分析。 与去甲肾上腺相比，特利加压素能有效维持感染性休克患者的灌注压 与去甲肾上腺素相比，特利加压素不增加感染性休克患者的 28天病死率 特利加压素与去甲肾上腺素均能明显改善感染性休克患者第 7天 SOFA评分，特利加压素组血肌酐改善较去甲肾上腺素组明显 特利加压素使用过程中指端缺血的发生需要关注
