1、混合气体中毒个案分析,毛亚军,2018-08-29,混合气体中毒：是指短时间吸入约两种或两种以上高浓度混合化学物，导致以呼吸系统损伤为主的全身中毒性疾病。,毒物的种类,工业性毒物强酸碱浓硫酸、硝酸、盐酸；氢氧化钠、浓氨水等有机溶剂甲醇、乙醇、汽油、煤油、四氯化钠等刺激气体氨、氯、二氧化氮等,毒物的形态,气体蒸汽烟、雾粉尘液体固体,中毒机理,1、局部的刺激腐蚀作用2、缺氧3、麻醉作用4、抑制酶的活性5、干扰细胞膜或细胞器的生理功能6、受体的竞争结合,毒物在体内的过程,毒物进入人体的途径，主要经过消化道，呼吸道，皮肤黏膜三途径进入人体。毒物的代谢:主要经肝脏代谢。毒物的排泄：大多数经肾脏排除，还可
2、经汗腺，唾液腺，呼吸道，皮肤排出。,急性氯气中毒表现为：上呼吸道粘膜刺激症状：剧烈的咳嗽、吐痰、咽喉部疼痛发辣，呼吸急促困难、面色青紫，严重者呼吸困难、紫绀、心力衰竭，病人很快因呼吸中枢麻痹儿致死。,液化石油中毒表现为：头晕、乏力恶心、呕吐，并伴有四肢麻木及手套袜筒形的感觉障碍,一氧化碳中毒,表现为头痛、心悸、恶心、呕吐、全身乏力、昏厥等症状。可分为三度:轻度血碳氧血红蛋白在10%20%，中度血碳氧血红蛋白在30%40%,重度血碳氧血红蛋白在50%以上,硫化氢中毒表现：眼粘膜刺激：双眼刺痛、眼泪、畏光、结膜充血、灼热、视力模糊、角膜水肿等。神经症状：头痛、头晕、乏力、动作失调烦躁、面部充血、共
3、济失调、谵妄、抽搐、昏迷、脑水肿、四肢紫绀以及惊厥和意识模糊。,呼吸道症状：流涕、咽痒、咽痛、咽干、皮肤黏膜青紫、胸闷、剧烈咳嗽、呼吸困难、有窒息感。严重者可发生肺水肿、肺炎、喉头痉挛和呼吸麻痹重度中毒症状;血压下降、心律失常、心肌炎、肝肾功能损害等。还有人可有神经衰弱和前庭器官功能障碍等后遗症。,“电击样”中毒：部分患者在毫无准备的情况下贸然进入硫化氢浓度极高的环境中，如地窖、下水道等不通风的地方时，还未等上述症状出现时，即可像遭受电击一样突然中毒死亡。,硫化氢在某一空间聚积到4%以上时可发生爆炸。当空气中硫化氢浓度达0.0120.03mg/m时，人即可嗅到；浓度达3075mg/m时，嗅10
4、分钟即可引起中毒。,硫化氢致使眼部受损的处理,早期局部予以冷敷，以防止组织过度肿胀；晚期则给与热敷，以促进水中吸收。眼疼痛者，用0.5%-1%地卡因溶液点眼用醋酸可的松眼药水、地塞米松眼药水、氯霉素眼药水等滴眼，以防治感染，减轻症状。较重的损害，用清水清洗后，可再用2%碳酸氢钠溶液、45硼酸溶液冲洗，而后滴入无菌橄榄油。,高压氧的作用：硫化氢中毒的机制是在线粒体中的电子传递链发生崩溃，导致细胞缺氧。高压氧可迅速提高氧分压纠正机体的缺氧。促进血管的弥散功能，迅速解离硫化氢的结合物，恢复组织氧代谢，恢复氧代谢功能和各组织的神经细胞的结构与功能的修复。,病例介绍,姓名：龚X性别：男年龄：25岁因“皮
5、肤、咽喉部灼热感伴意识障碍3小时余”于2018-08-08 07:14入院。,病历简介,患者于2018-08-08凌晨2时40分在工作时被汽油及少量含硫液体喷溅全身，部分吸入气道后，出现明显皮肤、咽喉部灼热感，头晕、乏力、步态蹒跚，很快出现意识障碍，呼之不应，无恶心呕吐，无抽搐，无大小便失禁，在石化医院经过吸氧、补液等紧急处理后，由120送至我院急诊科，意识一逐渐恢复，立即行头肺部CT后，以“混合气体中毒”收入ICU,诊疗计划,告病危，监测ABP，暂禁食。完善相关监测，如：血常规、生化、凝血相、心电图及心脏彩超等请高压氧科会诊，给予高压氧治疗防治脑水肿给予糖皮质激素治疗，防治脑水肿、肺水肿、心
6、肌损害。给予护脑、改善循环及补液等对症处理。,辅助检查,头部CT：双侧脑室周围白质密度稍减低，灰白质分界稍欠清。心脏、腹部、胸腹腔、泌尿系彩超：均未见明显异常。血常规：中性粒细胞百分比：83.6。无创心功能检测：心率：72次/分，收缩压：133mmHg、舒张压：70mmHg,心输出量2.8L/min,心脏指数：1.6L/min,提示患者心功能下降，外周血管阻力高。考虑应激相关,专科会诊,神经内科李翠华医师会诊后意见考虑“汽油中毒”，建议以高压氧治疗调整整疗方案，继续观察病情。皮肤科吴卫红医师会诊后意见患者皮肤无红斑，建议动态观察，不适随诊高压氧李小六医师会诊后意见建议急诊高压氧治疗一次，常规高
7、压氧qd*5天。,护理处理,监测生命体征、神志及呼吸情况立即给患者清洗全身，反复漱口。（以免二次中毒）病人逐渐清醒后，给予健康宣教及相关疾病知识。,护理问题,一、意识障碍与大脑功能受损有关二、气体交换受损与心肺功能不全、肺部疾患导致呼吸面积减少有关三、潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤。,护理问题,意识障碍 护理措施目标：患者意识障碍逐渐减轻，或意识清楚（1）严密观察并记录生命体征及意识、瞳孔变化，观察有无恶心、呕吐。（2）使用气垫床，保持床单整洁、干燥，取平卧位或侧卧位，定时翻身拍背。,护理问题,气体交换受损护理措施（1）休息 患者应绝对卧床休息，抬高床头，指导患者进行深慢呼吸，以降低耗氧量（2）给氧 患者有呼吸困难应立即给与氧治疗，流量3-4升/min，以提高动脉氧分压。（3）监测呼吸机重要脏器的功能状态。,
