第八章患者入院和出院的护理第二次课.ppt

1、,Company Logo,课堂练习,、患者黄某，因上消化道出血急诊入院。病人烦躁不安，面色苍白，四肢厥冷，血压75/45mmHg,脉搏110次/min。入院护理的首先步骤是（）,.询问病史，填写入院护理评估单 .准备急救物品，等待医生到来.置休克卧位，测体温，脉搏，呼吸，血压，建立静脉通路，通知医生，配合抢救.填写各种卡片，做入院指导.热情接待，给病人留下良好印象,C,2.出院病人的床单位处理错误的是： A.撤去被服送洗 B.被褥曝晒6小时,每两小时翻动一次 C.床、桌用消毒剂擦洗拭D.脸盆、痰杯煮沸消毒 E.准备备用床,D,课堂练习,3.病人入院时间,应如何填写在体温单上： A.3940之

2、间,相应时间格内用红笔 B.4041之间，相应时间格内竖写用蓝笔竖写 C.4042之间,相应时间格内用红笔竖写 D.4042之间,相应时间格内用蓝笔竖写 E.3842之间,相应时间格内用红笔竖写,C,课堂练习,A,4.准备用平车送一个在急诊室已给予输液、吸氧的病人进入病房,护送途中护士应注意： A.观察输液、吸氧情况,避免中断 B.拔管暂停输液、吸氧 C.暂停吸氧,输液继续 D.暂停输液,吸氧继续 E.暂停护送,待病情好转后再送入病房,A,课堂练习,5.王大妈因病住院,护士应如何为其准备床单位: A.根据病情需要选择床位 B.将其安排在重危病室 C.将其安排在护士办公室旁边,以便观察 D.按其

3、要求安排床位 E.将其安置在隔离病室,A,课堂练习,第八章入院和出院 的护理,护理教研室,运送病人法,第三节,学习人体力学的意义,护士,维持良好姿势减轻疲劳提高工作效率,患者,增进舒适、安全预防并发症,不正确使用力学原理可能造成的问题,1、受伤2、腰背疼痛3、疲劳4、病人意外,一、人体力学在护理操作中的应用,人体力学（human mechanics）是运用力学原理研究人在生活和工作中如何维持和掌握身体的平衡，使身体各部分正常工作并保持合适的姿势，预防和纠正不正确的身体姿势的一门科学。,,Company Logo,二、常用的力学原理,杠杆原理,古希腊科学家阿基米德有句名言：“给我一个支点，我可以

4、撬动地球。”,杠杠是利用直杆或曲杆在外力的作用下能绕杆上一固定点转动的一种简单机械。,力点,阻力点（重点）,力臂,阻力臂（重臂）,支点,（一）常用的力学原理1、杠杆作用： （1）平衡杠杆： 支点在动力点和阻力点之间。（2）省力杠杆： 阻力点在动力点和支点之间。这类杠杆的动力臂总是比阻力臂长，所以省力。 （3）速度杠杆： 动力点在阻力点和支点之间。这类杠杆的动力臂总是比阻力臂短，总是费力，使用的目的在于工作方便。 这类杠杆是人体最常见的杠杆作用。,平衡杠杆,支点位于动力点和阻力点之间的杠杆其动力臂与阻力臂可等长，也可不等长。,节力杠杆,阻力点位于动力点和支点之间的杠杆。其动力臂总是比阻力臂长，所

5、以省力。,速度杠杆,动力点位于阻力点和支点之间的杠杆。其动力臂总是比阻力臂短，所需的力较阻力大，但能换来距离较大的移动。,3、平衡与稳定 人体或物体的平衡与稳定是由重量、支撑面大小、重心高低及重力线和支撑面之间的距离决定的,（二）平衡与稳定：物体的重量与稳定度成正比支撑面的大小与稳定度成正比物体的重心高度与稳定度成反比重力线必须通过支撑面才能保持人或物体的稳定,常用的力学原理,1、物体的重量与稳定度成正比,物体的重量越大，稳定度越大,人直立时重心在骨盆中部,体位改变重心改变,重心：是重力的作用所集中的一点。人体重心的位置随着四肢和躯干的姿势而改变。,2、物体重心的高度与稳定性成反比,3、支撑面

6、的大小与稳定度成正比,支撑面是人或物体与地面接触时的各支点的表面构成的，并且包括各支点之间的表面积，可以为站立、提重或移动时提供稳定性。,4、重力线必须通过支撑面才能保持人或物体的稳定,重力线是重量的作用线，是自重心垂直于地面的线。,体位改变重力线改变,A重力线在支撑面外不稳,B重力线在支撑面内稳定,（三）摩擦力,是相互接触的两物体在接触面上发生的阻碍相对滑动的力,摩擦力的方向与运动力的方向相反,3、摩擦力 摩擦力的大小取决于正压力的大小和摩擦系数的大小（干燥、粗糙面平滑面）静摩擦力滑动摩擦力滚动摩擦力增大摩擦力拐杖头端加橡皮头减小摩擦力轮椅、推车加润滑油,。,常用的力学原理,（二）运用人体力

7、学的原则,1、利用杠杆作用 2、扩大支撑面 3、降低重心 4、减少身体重力线的偏移 5、尽量使用大肌肉或多肌群 6、用最小量的肌力作功,利用杠杆作用,护士操作时两臂持物时提取重物时,应尽量靠近操作物,两肘紧靠身体两侧，上臂下垂，前臂和所持物体靠近身体，因阻力臂缩短而省力，腰段脊柱上的压力也就减轻了,最好把重物分成相等的两部分由两手提拿若重物由一只手臂提拿，另一只手臂可向外伸展以保持平衡。,扩大支撑面,1、护士操作中可据实际需要两脚前后或左右分开以扩大支撑面，取得平衡稳定的姿势,2、协助患者移动体位时应尽量扩大支撑面如患者侧卧时，应两臂屈肘一手放于枕旁，一手放于胸前，两腿前后分开，上腿弯曲在前，

8、下腿稍伸直以扩大支撑面，稳定患者的卧位。,降低重心,低位取物或低平面操作，双下肢前后或左右分开，同时屈膝屈髋，上身近似直立的下蹲姿势，降低重心，减少弯腰，减轻腰部负荷，背部也不易疲劳，重力线在支撑面内保持身体的稳定性，利用重心的移动去操作，做到了节力。,减少身体重力线的偏移,在提物品、抱起或抬起患者移动时应尽量将物体或患者靠近身体；以使重力线落在支撑面内，增加稳定性。,尽量使用大肌肉或多肌群,进行护理操作时，能使用整只手时，避免只用手指进行操作；能使用躯干部和下肢肌肉力量时，尽量避免只使用上肢的力量。如端治疗盘时，应五指分开，托住治疗盘并与手臂一起用力，由于多肌群用力，故不易疲劳。,用最小量的

9、肌力作功,移动重物时应注意平衡，有节律并计划好所要移动的位置和方向，直线方向移动，尽量用推或拉代替提取。,,Company Logo,运送病人法,不能自行移动的病人入院、出院、接受检查或治疗时，可酌情采取轮椅、平车、或担架等工具运送。,轮椅运送法,平车运送法,一、轮椅运送法,1.护送不能行走但能坐起的病人入院、出院、检查、治疗或室外活动。2.帮助病人下床活动，促进血液循环和体力恢复。,轮椅运送法,【目的】,制动车闸,翻起脚踏板,2注意事项（1）注意安全 经常检查轮椅性能，以确保正常使用； 患者上下轮椅时，椅背应与床尾平齐，固定好车闸； 患者尽量靠后坐，运送中车速要慢，必要时系安全带（2）寒冷季

10、节注意保暖。（3）推送患者，速度要适宜，并随时观察病情变化，询问患者有无不适症状。下坡时应减速，并嘱患者抓紧扶手，尽量靠后坐稳，不可前倾、自行站立或下轮椅，以防意外；过门槛时，翘起前轮，避免巨大震动，保证患者安全。,平车运送法,平车运送法,1.挪动法对病情许可，能在床上配合者，可用此法。,仰卧挪动上平车, 移开床旁桌、椅，松开盖被，解释，帮助病人移向床边。 推平车紧靠床边， 上车顺序:上身、臀部、下肢。 下车顺序:下肢、上半身。 用盖被包裹病人，露出头部，上 层边缘向内折，使之整齐。 整理床单位，铺暂空床。,运送不能起床的病人入院、作各种特殊检查、治疗、手术或转运病人,2.单人搬运法 适用于儿

11、科病人，或体重较轻者。, 将平车推至床尾，使平车头端和床尾成钝角。解释， 松开盖被，协助穿衣。 搬运者：一手从腋下伸至肩部外侧，另一手托大腿下。 病人：双臂交叉依附于搬运者颈后。搬运者托起病人 移步转身，轻放于平车上，盖好盖被。,3.两人搬运法 适用于不能自行活动或体重较重者。,同单人搬运。 将病人移至床边 搬运者甲：一手托头颈肩部，另一手托腰部； 乙：一手托臀部，另一手托腘窝。,4.三人搬运法 适用范围同两人搬运法。, 同两人搬运。 甲：托住头、颈、肩胛部； 乙：托住背、臀部； 丙：托住腘窝、腿部。 合力抬起，使病人身体稍向护士倾斜，同时移步转 向平车，轻放于平车上，盖好盖被。,5.四人搬运

12、法 病情危重或颈腰椎骨折等病人，需采用此法搬运。, 移开床旁桌椅，推平车紧靠床边。 在病人腰、臀下铺中单（布需牢固）。 甲:站于床头，托头及颈肩部； 乙:站于床尾，托两腿； 丙和丁:分别站于病床及平车两侧，紧握中单四角。 四人同时抬起，轻放于平车上，盖好盖被。,注意事项1、搬运前，各种导管安置好。2、搬运时动作轻稳协调，确保安全舒适。颈椎损伤病人，头始终保持中立位，并加以固定。3、注意节力，搬运时尽量让病人身体靠近搬运者，达到省力。多人搬运动作协调，保持平衡省力。3.推车时：病人头应卧于大轮端；车速适宜；护士站于病人头侧，便于观察；上下坡时头在高处；冬季注意保暖；保持输液、引流及给氧通畅；进出

13、门口不可用车撞门；骨折病人车上垫木板，固定骨折部位。颅脑损伤、颌面部外伤及昏迷病人将头偏向一侧。,颈椎损伤病人搬运中颈部固定法,【目的】运送不能起床的病人作 检查及治疗【评估】同平车运送法【计划】用物准备【实施】操作步骤（图） 健康教育（同轮椅运送法）,担架运送法,平 托 搬 运 法,滚 动 搬 运 法,第四节 病人床单位的准备,,Company Logo,一、床单位设备,患者在住院时最基本的生活单位，称为病床单位。,病床,床上用物床垫、床褥 、枕芯、 棉胎、大单 、 被套、 枕套、 中单、橡胶单,床旁桌,床旁椅,,Company Logo,床上桌（床旁桌）,床旁设施,,Company Log

14、o,二、铺床法,（一）铺备用床,、保持病室整洁、美观、准备接收新病人,【目的】,【评估】,、病床、床旁设施、环境,【计划】,、护士准备、用物准备、环境准备,【实施】,【评价】,,Company Logo,用物准备,按便于操作之原则折叠好各被单,正面在内左手拿中线散边向上助手递给操作者递送两次摆放：散边在右、在对侧,大单,被套,卷筒式正面在内，被套式正面在外操作者拿床头，右手拿中线散边向上助手递给操作者递送两次摆放：散边在右、在对侧,,Company Logo,用物准备,按便于操作之原则折叠好各被单,按使用先后顺序摆放于护理车上,枕套,枕芯,棉胎,被套,大单,,Company Logo,备物检查

15、,移开桌椅,移开床旁桌，离床约20cm,移开床旁椅，距床尾正中15cm,翻垫铺褥,对齐铺单,四步折角,套被铺筒,桌椅归位,套好枕套,实施,“S”形式,卷筒式,,Company Logo,,Company Logo,四步折角（斜角铺法）,提起大单边缘,上半三角覆盖,下半三角平塞,上半三角翻下平塞,,Company Logo,二、铺床法,（二）暂空床,重整盖被,酌情铺单,目的、保持病室整洁、美观、接收新病人、供暂时离床的病人使用,,Company Logo,目的：便于接受护理麻醉手术后的病人。使病人安全、舒适、预防并发症。保护被褥不被血液和呕吐物污染。,二、铺床法,（三）铺麻醉床,,Company

16、 Logo,盖被,枕头,椅子,无菌巾内：张口器、舌钳、压舌板、牙垫、通气导管、治疗碗、氧气导管或鼻塞管、吸痰导管、镊子、棉签、纱布数块无菌巾外：电筒、血压计、听诊器、治疗巾、弯盘、胶布、棉签、别针护理记录单和笔,,Company Logo,用物准备： 同备用床，另加橡胶单和中单各两条 其它用物：输液架，必要时备吸痰器等 全身麻醉护理盘用物,治疗盘,无菌盘,,Company Logo,保护患者及工作人员免受交叉感染，在患者进餐或治疗时暂停铺床。 铺床前后均应洗手 遵循节力原则 操作前：备齐用物，顺序放置 铺床前：按需升降 铺床时：身体尽量靠近床旁，上身保持直立，两脚前后或 左右分开，两膝稍弯曲，

17、有助于扩大支撑面，降低重心，增加身体稳定性。操作时使用肘部力量。避免过多的无用动作，减少走动次数 铺麻醉床 换上洁净的被单，保证术后舒适及预防感染。 麻醉护理盘及其它所需用物应齐全，放置妥当,三、注意事项,1.腰椎骨折病人需用何种方法搬运: A.一人法 B.二人法 C.三人法 D.四人法 E.挪动法,D,课堂练习,2.单人搬运法,适合于： A.体重较重者 B.小儿及体重轻者 C.老年人 D.颅脑损伤者 E.腿部骨折者,B,课堂练习,,Company Logo,课堂练习,3、病人李某，因糖尿病酮症酸中毒，急诊给予输液吸氧，现准备用平车送病区住院，途中护士应注意（）,.拔管暂停输液吸氧 .留管暂停

18、输液吸氧.继续输液吸氧，避免中断.暂停输液，吸氧继续.暂停吸氧，输液继续,C,4.用平车搬运病人时,以下哪种作法不妥 A.腰椎骨折病人搬运时,车上垫木板 B.下坡时,病人头在平车后端 C.输液者不可中断,防止脱出 D.进门时不可用车撞门 E.病人向平车挪动时,护士应抵住病床,课堂练习,E,课堂练习,5.三人搬运法正确的做法是A.甲托病人头，颈，肩和背部，乙托病人腰和臀部，丙托病人腘窝和小腿B.甲托病人腰部，乙托病人臀部，丙托病人腿部C.甲托病人头，肩部，乙托病人臀部，丙托病人腿部D.甲托病人头部，乙托病人背部，丙托病人腘窝，腿部E.甲托病人头，肩胛部，乙托病人的背部，丙托病人腘窝，腿部,A,课堂练习,6推平车上下坡时病人头部应在高处端的主要目的是A.防止血压下降B.避免呼吸不畅C.减轻头部充血不适D.预防坠车E.有利于与病人交谈,C,作 业,1.人体活动常用的力学原理有哪些?其原则有哪些? 2.托盘时上臂处于何状态更省力？铺床时节力姿势？解释其力学原理。3.用平车护送患者的过程中应注意哪些问题?4.各种搬运法的适用范围?,