1、精细化护理在骨科护理中的应用,骨科 杨云,什么是精细化护理？,在常规护理的基础上，进一步把护理工作做精、做细，促进护理质量的提高，提升护理工作的满意度。,精细化护理的核心 强调数据化，准确性 改进和完善流程 持续不断地改进 以人为核心 创新,“精、细”的含义,“精”完美、周密、高品质,“细”细节、细致,意识,态度,理念,文化,大事着眼质量与安全,精细化护理中大与小原则,小处入手，要把“小事做细，细事做精”满足个性化服务需求，提升满意度。,提供更精确、更安全、更高效的护理健康服务制定个体化护理方案为病人的健康和疾病提供知识储备,精细化护理的目标,提高护理质量，有助于使患者处于最佳康复心理状态，积
2、极主动配合治疗，有效预防并发症，改善患者愈后，提高患者满意度。,精细化护理四要素,如何实施精细化护理,起病急、病程长、心理负担重、护理风险因素多（压疮、坠床、跌倒及术后深静脉血栓形成、患肢血运障碍等）,骨科病人的特点,漯河医专二附院,一、转变服务理念二、规范护士言行三、做好入院评估四、心理护理五、深化专业内涵六、营造温馨病房七、出院指导,目 录,疼痛规范管理、优化工作流程、饮食与用药指导、功能锻炼方法、轴线翻身方法、压疮预防等,“三前”服务,走在红灯呼叫前,想在病人需要前,做在病人开口前,一、转变服务理念,1、病人来有迎声 2、见面有称呼声 3、操作前有解释声 4、操作中有问候声 5、操作失误
3、有道歉声 6、操作完毕有应答声 7、节日到来有祝贺声 8、病人出院有送行声,一、转变服务理念,“八声”服务,为病人多想一点为病人多做一点为病人多讲一点让病人方便一点让病人满意一点 医护协作密切一点,“多一点”,一、转变服务理念,二、规范护士言行,1、入院基本信息2、入院方式3、基本情况4、自理能力5、营养状态评估6、高危因素评估7、疼痛评估受伤经过、急救措施及全身情况,三、及时准确评估新入院患者,四、了解患者心理状况,五、深化专业内涵 疼痛的规范化管理,在疼痛的患者中，86%属于中重度或剧烈疼痛,一项调查，以电话访问方式随机调查了250名接受过外科手术的成年人，询问内容包括：术后疼痛的程度、治
4、疗方式、药物镇痛满意度、患者的教育背景、对术后疼痛的感受及镇痛药物等。,目 标,24小时内需要解救药物3次,24小时疼痛频率3次,术后尽早无痛功能锻炼,患者疼痛评分3分,消除对手术恐惧及焦虑情绪,疼痛的规范化管理,术后疼痛控制,降低术后并发症,疼痛评估是疼痛控制关键的第1步，只有客观、全面地评估和记录疼痛，才能达到减轻疼痛目的。目前国际上常用的3种程度评估法口述评分法视觉模拟评分法问答法：其他评估方法 “长海痛尺”评估法,疼痛的规范化管理,多模式镇痛,术后多模式镇痛三阶梯,反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量,五、深化专业内涵 优化护理工作流程,骨科
5、病人床头交接流程,接班者提前15分钟清点物品，检查化验留取情况和三室卫生；分组护士提前15分钟了解本组病人病情、治疗、当日已备液体情况,交班者在前，接班者在中，其他人员在后。,交接双方仔细查看病情、皮肤、各种导管、输液、特殊治疗及各种专科护理执行情况,主要交接：新入院、危重、抢救、手术和重点患者,护士,执行,做好交班准备,轻叩房门后进入病房向病人问好,介绍病人情况，下一班需注意事项,接班者自我介绍，询问患者主诉,检查皮肤，各管道,质量监控,未达标,分析原因,改进措施,达标,质量讲评,指导,制定床头交接班规范,护士长,优化护理工作流程,五、深化专业内涵 饮食指导,饮食指导,护士综合运用医药学知识
6、，用简洁明了、通俗易懂的语言向患者说明按时、足量、按疗程用药对治愈疾病的重要性，告知用药过程中可能出现的不良反应以及应对措施，科学指导患者正确合理使用药品。,五、深化专业内涵 用药指导,加强用药管理,五、深化专业内涵 压疮预防,要求做到五勤：即翻身、擦洗、按摩、整理、更换勤。1、避免长期局部受压：更换卧位，保护骨隆突使用石膏甲板时注意保护皮肤，松紧适宜。2、避免潮湿摩擦及排泄物的刺激。3、避免摩擦力和剪力，防止患者滑动。4、增进局部血液循环，温水擦洗、全身及局部按摩。5、加强营养：高蛋白、高维生素、高热量饮食，保证正氮平衡,预防压疮的方法,四、深化专业内涵 骨折病人的搬运,患者卧硬板床，患肢制
7、动，呈外展中立位，移动患者时注意将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端造成损伤，更换体位时避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止关节移位。,骨折病人的搬运方法及原则,搬运方法,搬运原则,五、深化专业内涵 轴线翻身的方法,保持脊椎平直 有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转患者的头部保暖并防止坠床,注意事项,目的及重要性有计划的实正确指导施功能锻炼的方法,五、深化专业内涵 肢体功能锻炼的方法,六、营造温馨病房,警示标识，温馨提示,做好风险评估，保障患者安全,复查时间注意事项用药及功能锻炼,七、出院指导,关心护理人员的身心健康,改善护理工作环境,1、护理工作繁杂、琐碎；2、护理工作量大、操作多；3、护理人员编制不足，超负荷工作；4、护理工作直面病人及家属；5、护理人员接触病人的时间长；6、.,护理工作的特点,多说四则,关怀,激励,商量,感谢,关怀增加了解,激励提高士气,感谢拉近距离,商量建立信任,少说四则,消极,对抗,偏激,攻击,消极令人沮丧,对抗引起冲突,偏激招来反感,攻击形成反感,把每一件简单的事做好就是不简单。把每一件平凡的事做好就是不平凡。 海尔集团总裁 张瑞敏,精细化来自于制度精细化来自用心精细化来自创新精细化来自于习惯,实施精细化护理，提高服务品质,自上而下的积极引导自下而上的自觉响应,
