纤维支气管镜检查的护理课件.ppt

1、2018/10/2,1,纤支镜检查,2018/10/2,肺组织解剖图,气管结构图,2018/10/2,4,电子支气管镜检查是20世纪后期应用于临床的一项新的检查技术。该检查技术应用后使肺部疾病在诊断和治疗方面取得了巨大的进展。,2018/10/2,2018/10/2,5,概述,电子支气管镜检查是把微型摄像装置安装于内镜前端部，将探察到的图像以电讯号的方式通过内镜传到信息处理器上，变为图像反映出气管、支气管管腔内的情况，便于检查及治疗。电子支气管镜可经口腔、鼻腔、气管导管或气管切开导管处插入，可到达主支气管和左右支气管，具有较大的可视范围。,2018/10/2,支气管镜,光源,显示器,电源,电子

2、支气管镜,电源,光源,接吸引器,活检孔,吸引控制阀,活检钳,活检孔入口,物镜,可弯曲部,导光连接部,纤支镜检查,2018/10/2,2018/10/2,纤维支气管镜检查正常值,声带活动力、色泽正常气管及各叶段支气管开口通畅，管腔无狭窄、大小正常，无新生物阻塞气管表面光滑整齐，色泽正常，可有少量黏液，无脓液和血性分泌物无肺叶不张。,2018/10/2,2018/10/2,12,发展： 硬质支气管镜 纤维支气管镜 电子支气管镜,12,12,2018/10/2,2018/10/2,13,电子支气管镜优点：照明亮度高，手术视野清晰可弯曲，患者痛苦少，可用于年老体弱、颈椎病等颈部不能后伸的患者可观察分段

3、支气管以下硬质支气管镜达不到的区域,2018/10/2,2018/10/2,14,适应症,1 不明原因的咯血、血痰、长期顽固性咳嗽、声带麻痹和气道阻塞需明确诊断和出血部位者。2 胸部CT检查发现阴影，阻塞性肺炎及肺不张，或痰中找到癌细胞而CT无异常者。,2018/10/2,2018/10/2,15,3 诊断不明的支气管、肺部疾患， 需作支气管活检或肺活检者。4 肺叶切除前后检查，以确定手术 切除范围和判断手术效果。,2018/10/2,2018/10/2,16,5 需作叶、段支气管选择性碘油造影。6 协助吸痰排除呼吸道分泌物，取气管内较小异物；向病变的肺叶或段支气管内注药。,2018/10/2

4、,2018/10/2,17,7 气道狭窄须做球囊扩张或安置气管支架；高频电凝、电切治疗肿瘤。,2018/10/2,2018/10/2,18,禁忌症,1、 一般情况极差，体质十分虚弱者。2、肺功能严重损害，呼吸明显困难者。3、严重心脏病，心功能不全或频发心绞痛，明显心律紊乱者。,2018/10/2,2018/10/2,19,4、严重高血压患者。5、主动脉瘤，有破裂危险。 6、近期有大咯血，哮喘急性发作，则需暂缓进行。7、出、凝血机制异常。8、肺动脉高压，上腔静脉阻塞是活检的禁忌症。,2018/10/2,临床意义,1、 明确肺部肿块的性质2、寻找可疑和阳性痰细胞的起源3、 顽固性咳嗽4、对可疑肺结

5、核的诊断5、咯血及痰中带血6、 清除气管、支气管分泌物7、 长期气管切开和插管中的应用8、 取异物9、 肺部感染疾病中的应用10、 弥漫性肺部病变,2018/10/2,临床意义,11、不明原因的喘鸣、严重哮喘12、 协助肺癌术前分期及决定切除范围13、肺泡蛋白沉着症14、 肺不张15、胸部外伤及胸部手术后应用16、肺癌治疗中及治疗后随诊 17、 其他,2018/10/2,2018/10/2,22,治疗方面: 取出支气管异物 清除呼吸道分泌物 对小量咯血患者行局部止血、观察 对肺结核、气管结核的患者行局部给药治疗,2018/10/2,2018/10/2,23,对插管困难者，可通过支气管镜引导进行

6、气管插管 对气管狭窄的患者进行球囊扩张、电凝、冷冻、安放支架等治疗 对气管肿瘤的患者进行电切等治疗,2018/10/2,高频电凝及电切治疗气道内肿瘤见下图示：,治疗前,治疗中,右主支气管被打通，左主支气管基本恢复通畅,治疗后,2018/10/2,27,1 中央气道（包括气管和各段以上的支气管）器质性狭窄的管腔重建；2 气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑；3 食管、支气管瘘口或裂口的封堵。,安置支架适应症,2018/10/2,2018/10/2,28,支架的种类 1 硅铜支架 2 金属支架带膜、不带膜,2018/10/2,1.将支架套在置入器的芯管上。,2.将支架插入芯管与外套管之间的环状空间。

7、,3.将导丝头插入外套管，同时将定位管顶住支架的一端，支架即安装完毕,支架放置前，气管中段肿瘤,支 气 管 镜 下 支 架 置 入 见 图,支架放置后，管腔通畅,2018/10/2,33,球囊导管导引钢丝压力泵,球囊扩张,2018/10/2,球 囊,压力泵,2018/10/2,36,护理,A 询问患者过敏史、支气管哮喘史及基础疾病史 心脏病 麻药过敏史 近一周有无大咯血,2018/10/2,2018/10/2,37,B 器械、药品的准备 器械准备支气管镜， 冷光源 ，吸引器 ，活检钳， 细胞刷 ，针吸活检针等， 并检查各项功能，保持正常功能状态。 药物准备2%利多卡因， 肾上腺素， 生理盐水

8、，抢救药物和设备 必要时备好人工复苏器。,2018/10/2,2018/10/2,38,C 患者准备 1 做好术前检查：胸部CT ，心电图， 肺功能， 出凝血时间，血压等。 2 患者说明检查目的，操作过程及有关配合注意事项，以消除其紧张情绪，取得合作。 3 术前禁食禁饮，糖尿病患者建立静脉，避免检过程发生低血糖。,2018/10/2,2018/10/2,39,4 术前清洁口腔，取下义齿，如有活动或可能脱落的牙齿，应报告医生。5 吸入麻醉前，嘱患者咳出气管内或口腔内分泌物，保持鼻腔清洁。,2018/10/2,2018/10/2,40,术前护理 心理疏导：对患者和家属给予安慰及鼓励，向其介绍纤支镜

9、检查术的目的、方法及其重要性，使其消除顾虑，减轻心理压力，积极配合治疗。,2018/10/2,2018/10/2,41,术中护理,1 仰卧位；2 氧气吸入；3 保持呼吸道通畅；4 心电监护5协助取病理标本,2018/10/2,2018/10/2,42,术后护理,1 一般护理 2 呼吸观察 （胸痛、气促）3 咯血的观察和护理,2018/10/2,2018/10/2,43,咯血的观察护理 1 去枕平卧，头偏向患侧或头低脚高位 ，保持呼吸道的通畅。 2 消除患者的紧张恐惧情绪，必要时给予小剂量镇静剂的使用。,2018/10/2,2018/10/2,44,3 吸氧 4 建立静脉输液通道 5 严密生命体

10、征观察,2018/10/2,2018/10/2,45,当患者出现窒息先兆时，应尽快行气管插管，同时通过气管插管将血吸出，保持大气道的通畅。7 咯血量大，24小时超过600毫升时，如经内科积极治疗无效时，考虑外科手术,2018/10/2,2018/10/2,46,原因： 1 支气管镜损伤鼻黏膜； 2 咳嗽或操作不当，支气管镜损伤支气管黏膜3 活检或刷检时黏膜被刷破或撕裂病灶血管；,2018/10/2,2018/10/2,47,4 高频电刀、激光等治疗时损伤血管或治疗后局部病灶组织坏死脱落出血；5 球囊扩张、支架释放时引起的血管撕裂；6 钳取异物时损伤血管；7 凝血功能异常引起出血等。,2018/

11、10/2,2018/10/2,48,并发症 作为一种侵入性和有创性的诊疗手段，有可能出现一些并发症。根据报道，其主要并发症的发生率为0.10.5%。,2018/10/2,2018/10/2,49,主要并发症指：呼吸停止；晕厥；严重的心血管并发症；喉或支气管痉挛；超过100毫升的咯血；需要处理的气胸等。,2018/10/2,2018/10/2,50,出血是支气管镜检查尤其是需要肺活检时最常见的并发症，也是最常见的死亡原因。,出血,2018/10/2,2018/10/2,51,1 预防2 小量出血的处理3 大出血的处理（同大咯血处理）,出血的处理,2018/10/2,2018/10/2,52,低氧

12、 行支气管镜检查时，80%的患者会有Pao2下降，平均下降1020mmHg.操作时间越长，下降幅度越大。特别是检查过程中活检或负压吸引时下降更明显。 检查后低氧可持续12小时。,2018/10/2,2018/10/2,53,3 喉头水肿与喉支气管痉挛 麻醉不充分、操作不熟练或粗鲁等可引起喉头水肿、喉支气管痉挛。 支气管哮喘患者的气道敏感性高，易受到激惹，发生率较高。,2018/10/2,2018/10/2,54,喉头水肿与支气管痉挛的处理： 1 立即停止操作，吸氧； 2 补液、静注糖皮质激素、氨茶碱、吸入支气管扩张剂；,2018/10/2,2018/10/2,55,3 安慰患者使其安静，必要时予镇静剂；4 出现严重呼吸困难时，尽快行气管插管或气管切开。,2018/10/2,2018/10/2,56,6 健康教育 1 心理指导（安慰鼓励患者，减轻心理负担，积极配合治疗。） 2 饮食指导 3 并发症观察(声嘶、出血、气胸、误吸、感染。) 4 定期体检.复查。,2018/10/2,2018/10/2,57,4 其他并发症误吸；感染；气胸；心血管系统并发症；纵隔气肿；活检钳、毛刷折断；气道烧伤等。,2018/10/2,谢谢！,