1、肠梗阻的健康教育,主讲人 刘鉴欣,定义,任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。是常见的急腹症之一 90%的肠梗阻发生于小肠死亡率：绞窄性肠梗阻高达10%,肠梗阻,肠梗阻的分类,肠梗阻的分类,粪石,肿瘤,扭转,嵌顿,粘连,肠套叠,机械性肠梗阻,是由于由机械性阻塞导致肠内容物通过完全受阻或严重障碍。粘连,疝,肿瘤,异物，粪便堵塞等。,是由于肠壁肌肉运动功能失调所致，并无器质性的肠腔狭窄，较机械性肠梗阻为少见。,动力性肠梗阻,是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。,血运性肠梗阻,（一）肠管改变： （梗阻部位以上）积气、积液
2、 肠管高压 静脉回流障碍 肠壁水肿，变成暗红色 缺氧、出血动脉受阻肠管紫黑色、坏死穿孔 腹腔血性渗出液 粪臭混浊渗出液 绞窄性,病理生理,（二）全身性病理生理改变： 1、体液丧失：水电解质、酸碱失衡； 肠梗阻呕吐频繁低钾、低氯性碱中毒； 2、感染和中毒：细菌繁殖腹腔腹膜炎。 3、休克：失水、血容量、感染、低血容性、 中毒性休克死亡。 4、呼吸循环改变： 呼吸功能下降 腹胀 心肺功能障碍 下腔回流下降,症状 1、（痛）腹痛 2、（吐）呕吐 3、（胀）腹胀 4、（闭）肛门停止排便排气,临床表现,单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛 疼痛程
3、度不断加重 疼痛部位较固定麻痹性肠梗阻 持续性胀痛,临床表现痛,高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻呕吐出现较晚 呕吐物常为带臭味的粪汁样物血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性,临床表现吐,程度与梗阻部位有关高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹,临床表现胀,完全性肠梗阻 完全停止排便排气不完全性肠梗阻 不完全停止排便排气，高位或梗阻早期仍可有排气，有绞窄者可排粘液血便 绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便,临床表现闭,视：腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。 触：轻时腹软、轻压痛； 重时出现腹膜刺
4、激征，有手术指怔。 叩：移浊（+）。 听：机械性亢进，气过水音； 麻痹性肠鸣音弱或消失。 全身：早期无明显改变，晚期中毒和休克症状,体征失水貌、呼吸浅快,辅 助 检 查,实验室检查:WBC上升，HCT上升（血液浓缩） 电解质中K、CL浓度降低 指肠指检：如触及肿块，可能为：直肠肿瘤、肠套叠的套头、低位肠腔外肿瘤 X 线检查：立位或侧卧位透视或拍片，可见多个液平面及胀气肠袢，无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能,一般发生在肠梗阻4-6h后，立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢。,气液平面,X 检 查,是否是肠梗阻？ 是单纯性还是绞窄性？,是否绞窄性肠梗阻至关重要，因其决定手术与否。,单
5、纯性和绞窄性：,判断肠绞窄： 持续性剧痛，呕吐频繁，伴肠鸣音消失； 休克（治疗无效）； 腹膜刺激征：（体温上升提示腹膜炎）； 腹痛部位较固定,腹胀不对称 ； 血性液（呕、泻或腹穿为血性）； 非手术治疗无效； X线见孤立、突出胀大肠襻(考虑闭襻性，易穿孔),极为重要，判断手术指征之一。,处理原则_解除梗阻、纠正紊乱,基础疗法：禁食、胃肠减压：减压，减轻腹胀和呕吐，减少毒素吸收，改善血循；纠正水电、酸碱平衡：高位和低位不同；抗感染和中毒：慎用解痉剂、止痛药。,处理原则_解除梗阻、纠正紊乱,非手术治疗：适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性肠梗阻或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻、肠结核等炎症引起
6、的不完全性肠梗阻等。,除基础治疗外，包括中医中药治疗、口服或胃肠道灌注植物油、针刺疗法、腹部按摩等,手 术 治 疗,手术原则和目的是在最短的时间内，以最简便的方法解除梗阻恢复肠道通畅。但对粘连性肠梗阻来说，手术并不能消除粘连，相反术后还可能形成新的粘连。 手术指征：绞窄性肠梗阻 ； 肠梗阻合并腹膜炎； 肠梗阻合并中毒性休克； 肿瘤或先天性畸形所致； 保守治疗无效。 手术治疗分：粘连松解，肠切开取物、复位、 肠段切除吻合、短路、造瘘术等 。,维持生命体征平稳减轻疼痛 缓解腹胀、呕吐不适维持水电解质酸碱平衡预防并发症摄入足够营养,治疗目标,减轻肠管内压力 缓解腹胀、呕吐减少毒素吸收,目的：排液、排气，减轻腹胀， 病情观察 有效引流 关注引流液的量、颜色、性质及其变化,刺激患者肠蠕动，软化粪便，解除便秘，排除肠内积气，减轻腹胀。 稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。,提供补液的可靠依据（记录出入量）补液量维持水电解质平衡,合理应用抗生素抗生素的配伍应用的时间观察疗效、观察副作用实施营养支持,严密观察病情积极做好术前准备,健康教育 护理评价,谢谢！,
