1、肠造口及其护理新进展,黄永莲2017年8月21日,什么是造口？ 顾名思义，“造口”即是人造的开口，它是通过手术将病变的肠段切除，将一段肠管拉出，反转缝于腹壁，用于排泄粪便。因此，肠造口并非一种疾病，它只是排放粪便的一个通道而已。 肠造口是红色的，与口腔黏膜颜色一样，柔软、光滑，一般为圆形。肠造口一般可以分为临时性造口和永久性造口,临时性造口 大部分位于横结肠段，即上腹部，为双腔或襻式，故外观较大。近端开口排出稀便，远端开口仅排出少量肠粘液。临时性造口起到分流、减压作用，当下段肠道疾病愈合之后，可回纳。,永久性造口,永久性造口根据疾病及手术部位的不同，可分为：结肠造口：一般位于左下腹，为降结肠或
2、乙状结肠永久性造口，突出腹壁约1-1.5cm，直径约3-5cm，排出的粪便通常是成型的。回肠造口：一般位于右下腹，是回肠末端在腹壁的开口，突出腹壁约1.5-2.5cm，直径约2-2.5cm，排泄物为流质状，富含消化酶，对造口周围皮肤刺激性强。,造口护理,造口护理主要为造口，极其周围皮肤的护理，造口术后如果病人生活质量得不到改善，手术便失去了根本的意义。造口病人的术前评估定位，术后指导，及造口袋的选择都十分重要，教会病人正确认识造口及自我的造口护理是我们的根本护理目标。,全新的全程规范化护理模式：入院后的心理干预-术前造口的定位造口的自我护理出院前的评估造口病人的定期回访定位的基本原则：首先是病
3、人自己可以看见，选择腹部平坦无褶皱，面积要足够贴袋，远离疤痕、皮肤凹陷处、骨突出，并且周围五慢性皮肤病。避免选择腰直肌内，此处易发切口旁疝。,定位的方法：环境要选择隐蔽，温暖，光线充足的地方，对于病人要告知他每个步骤，目的，使他平卧，放松，在有条件的病人可以在术前一天，尝试给病人佩戴造口袋，可以加少许的清水在袋内。 并告知其造口袋粘胶的材料，是否透气等，消除其顾虑，肥胖的病人多采用两件式的造口袋，如果为肠脱垂的患者建议使用一件式造口袋,术后造口的评估,一、根据造口的颜色和外形来判断 颜色 正常：鲜红色，平滑且湿润 苍白：可能有贫血 暗红色：局部缺血 外形:稍有水肿是术后的正常现象二、根据造口的
4、形状及大小 形状：圆形、椭圆形或者不规则形 大小：初期因为水肿的原因，偏大，测量时可以使用 造口袋内的标尺测量,术后护理,术后1-3天：观察造口情况，进行造口护理，护士指 导家属及病人进行造口护理，早期观察造口的排气情况，此时不建议使用碳片，并观察造口是否有排泄物引出，一般横结肠造口于术后1-3天排便，降结肠造口约为术后3天开始排便。术后3-5天：让病人参与部分换袋的操作，如剥离造口底板，清洁造口袋等，并像其说明换袋的物品准备，换袋的注意事项等,术后5-7天：给病人示范造口换药步骤，讲解造口水肿的现象，造口及造口周围皮肤常见的并发症及应对措施。术后6-9天：讲解造口产品的特点，造口产品的使用方
5、法，鼓励病人说出造口产品的要求，提供 相应的产品供其选择，并且评估病人自行换药的情况,造口护理常见问题,1.如何清洗造口极其周围皮肤？ 用纱布或棉球及温开水清洗造口极其周围皮肤，由内向外擦，再彻底擦干。不需要使用碱性肥皂或任何消剂，它们会使皮肤干燥，容易损伤，而且影响粘胶的粘贴力。2. 造口周围皮肤出现红肿问题会是哪些因素造成的呢？ 1)粪液长时间浸渍、刺激皮肤引起刺激性皮炎，所以平时要加倍护理皮肤，可用造口护肤粉或者皮肤保护膜隔离 粪液，防止其浸渍皮肤。 2）频繁更换造口袋，或强行剥离造口袋粘胶，造成皮肤的机械性损伤，应轻柔剥离粘胶，并且避免频繁更换造口护理用品。 3）造口周围体毛过密，或多
6、汗，易产生毛囊炎或湿疹，应将体毛剃除。,4）造口表面出血怎么办？ 造口黏膜有丰富的毛细血管，在更换造口袋或清洁造口时，有时会使毛细血管受损。少许渗血，只需用清洁纸巾或棉纱稍加压迫就可止血。但渗血不断或颜色不正常，或有血从造口内部流出则应看医生或至造口门诊咨询。5）粘贴造口袋时应注意什么？ 首先保证造口周围皮肤的干爽，将皮肤撑平粘贴造口袋，粘完再按压数分钟并且在30分钟内避免做剧烈的运动以加强粘附性，粘贴时请采取立位或卧位以保持腹部皮肤的平整。最好配上一条腰带一增加粘附力，避免牵拉，能延长使用时间。,造口病人只是排便通路的不同，选择正确的造口护理用品，注意造口的护理，完全可以愉快地生活、工作！,谢谢！,
