脊髓损伤指南学习.ppt

1、急性颈椎与脊髓损伤的管理指南,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： Li.,指南证据等级,脊髓损伤的院前救治,II级证据：对怀疑/明确有颈椎骨折脱位或者脊髓损伤的伤者，应行脊柱制动。具体：1.如需搬运怀疑有脊髓损伤的伤者，须由专业人员对伤者进行分捡（Triage)，以评估制动的必要性。2.对于清醒的、未中毒的、颈部无疼痛的、无神经症状的、未合并其它影响查体的外伤的患者，无须制动。III级证据：使用颈托、绑带或

2、条带等手段，并把伤者固定在硬质板上运输。使用沙袋、胶带等固定方式不足以稳妥固定，因此并不推荐。对于贯通伤者，并不推荐脊柱制动，因为会导致延迟复苏，并增加死亡率。,脊髓损伤患者的搬运,III级证据：必须迅速、小心地，利用最恰当的方式，把伤者从事发地转运至最近的、具有诊治脊髓损伤患者能力的医疗机构。只要可能，就推荐将伤者转运至治疗脊髓损伤的专科医疗机构。,临床评估,神经系统查体：II级证据：推荐使用ASIA评分。功能预后评分：I级证据：推荐使用SCIM III评分。疼痛评分：I级证据：International SCI Pain Basic Data Set,影像学检查,对于清醒且无症状的患者：（

3、以下两点为I级证据）若患者清醒、无颈痛、无神经损伤表现、亦无影响查体的合并伤、能够配合查体的话，颈部影像学检查可不予进行。对上述患者，颈部制动可以解除。对于清醒但有症状的患者：I级证据：推荐进行高质量的颈椎CT，如无法获得，则摄颈椎正侧位+齿状突张口位片。并且在条件允许的情况下，尽快补摄高质量CT。III级证据：继续颈部制动。满足以下条件时可停止颈部制动：颈椎动力位片（过伸/过屈）无异常、伤后48小时内行颈椎MR检查无异常（尽管支持的II级或III级证据较少或矛盾）、主治医师依据具体临床情况进行判断认为无须制动。,影像学检查,（续上页）对于昏迷及无法配合查体的患者：I级证据：首选颈椎高质量CT

4、检查。在进行高质量CT检查的前提下，无须再行X线检查。如无法第一时间完成CT检查，须行颈椎正侧位及齿状突张口位片检查，但在条件允许的情况下，尽快补摄CT。II级证据：如患者有相应症状，但CT未见明显异常，后续处理需请具备脊柱与脊髓损伤专业经验的医师进行。III级证据：对于X线及CT未见明显异常的患者，继续颈部制动，直到清醒并未发现相关症状。如MR未见明显异常（较少及矛盾的II/III级证据）、或主治医师根据临床症状判断可停止颈部制动。若CT未见异常，也不推荐摄颈椎动力片位。,颈椎骨折脱位的首次闭合复位,III级证据：推荐尽早施行头颈牵引术，复位颈椎骨折/脱位，重建力线。如头侧合并其它损伤，则不

5、推荐行闭合复位术。如果患者因意识状态改变无法在闭合复位过程中配合查体，或闭合复位失败需行切开复位，则需行MRI检查。对于清醒的、配合查体及闭合复位的患者，MRI检查所报告的小关节错位、椎间盘破裂/突出，往往并不影响复位结果，故在这部分患者中，是否必须行MRI检查还不确定。,心肺支持,III级证据：颈髓损伤的患者推荐在ICU或有类似监测设备的科室治疗。推荐使用心跳、循环、呼吸监测设备，监测有无心血管功能障碍或呼吸通气不足的情况。及时纠正低血压（收缩压小于90mmHg）。在受伤的前7天，推荐将平均动脉压维持在8590mmHg之间。,药物治疗,I级证据：甲强龙已不推荐用于急性脊髓损伤。（甲强龙说明书

6、上仍有急性脊髓损伤的适应征，但说明须在8小时内开始使用，FDA已经不批准大剂量冲击治疗这个适应征了。关于强甲龙的使用，临床有极大争议。大剂量甲强龙冲击疗法已明确伴随有严重副作用（I/II/III级证据），而收益却并不明确，目前学术界倾向于不使用甲强龙，部分研究也仅建议将用药自主权在充分沟通的前提下交给患方决定。GM-1神经节苷脂也不推荐使用。（如申捷）,枕骨髁骨折的诊断,II级证据：推荐行CT明确诊断。III级证据：MRI推荐用于明确头、颈韧带结构损伤情况。,枕骨髁骨折的治疗,III级证据：一旦发现，必须颈部制动。固定更可靠的Halo-vest推荐用于双侧骨折。如怀疑有不稳定，或合并寰枕韧带损

7、伤，则需使用Halo-vest固定或者行枕颈融合术。,I级证据：对于有潜在寰枕脱位（AOD）的儿童，推荐使用CT来评估枕骨髁-C1间隙（CCI）。III级证据：如怀疑AOD，需行枕颈交界部位的CT检查，测量CCI，该值在儿童中有较高的敏感性和特异性，但在成人中的意义尚未建立。如使用X片来评估AOD，需测量BAI-BDI值。如在X线中发现上颈椎椎前软组织水肿，则高度警惕AOD，尽快行CT以明确诊断。,寰枕脱位的诊断,寰枕脱位的治疗,III级证据：推荐切开复位内固定及融合术。AOD患者并不推荐使用牵引，因其有10%的概率造成神经损伤加重。,单纯寰椎骨折处理,III级证据：单纯寰椎骨折的治疗要根据骨

8、折的具体类型和寰椎横韧带的损伤情况而定。如寰椎横韧带完好，单纯寰椎骨折，则建议行颈部制动治疗。若横韧带亦断裂，可行颈部制动治疗，也可行手术固定融合。,单纯枢椎骨折的处理,齿状突骨折II级证据：II型骨折，年龄大于50岁，可考虑行手术内固定。III级证据：I/II/III型无位移的骨折均可外固定支具保守治疗，但须了解II型骨折的不愈合率高于其它两型。II/III型骨折的手术治疗指征：移位大于5mm，粉碎性齿突骨折，外固定支具难以维持良好力线。如需手术，前路和后路均可。,单纯枢椎骨折的处理,Hangman骨折III级证据：初步处理宜使用外固定支具。手术指征：C2/3严重成角、C2/3椎间盘破裂、外

9、固定支具无法维持良好力线。枢椎体骨折III级证据：建议使用外固定支具。手术指征：合并严重韧带结构损伤，或使用外固定支具无法维持良好力线。对于枢椎体粉碎性骨折，需评估有无椎动脉损伤。,寰枢椎同时骨折的处理,III级证据：治疗方式主要评估枢椎骨折的程度。多数病例推荐使用外固定支具。手术指征：C1-II型齿状突骨折并伴寰齿间距5mm；C1-Hangman骨折合并C2/C3成角11。,齿突游离小骨的诊断,III级证据：推荐摄颈椎正侧位及齿状突张口位片，以及动力位片。亦可行三维成像（CT重建或平片体层成像）、头颈联合部的MRI成像。,齿突游离小骨的处理,III级证据：对无症状的患者，密切随访临床表现与影

10、像学表现，亦可行后路C1-C2融合内固定术。有神经症状者，推荐后路C1-C2融合内固定术。术后须佩带halo支具，直至融合处愈合。枕-颈融合内固定术伴或不伴C1椎板切除术适应征：不可复的颈-延髓后方压迫、寰枕不稳。当有不可复的颈-延髓前方压迫时，应行前侧减压术。,下颈椎损伤分型,下颈椎损伤分型（SLIC）及严重程度评分被推荐用于伴有脊髓损伤的患者。颈椎损伤严重评分（CSISS)推荐用于评估骨折、韧带损伤、不稳定以及脊髓损伤。,下颈椎损伤的治疗,III级证据：闭合复位及切开复位术均可用于治疗。目的是减压椎管，恢复椎管容积。使用内或外固定稳定固定，以便患者早期活动及康复。如果使用手术治疗，前、后路均可使用。如果条件有限，只能卧床+牵引制动。如果是强直性脊柱炎的患者，哪怕只受轻微外伤，也应常规完善CT及MRI检查。如果是强直性脊柱炎的患者，手术方式应选择后路长节段内固定，或前后路联合手术，单纯前路内固定失败率可高达50%。,CLICK TO ADD CONTENTS,CLICK TO ADD CONTENTS,CLICK TO ADD CONTENTS,CLICK TO ADD CONTENTS,CLICK TO ADD CONTENTS,CLICK TO ADD CONTENTS,CLICK TO ADD CONTENTS,1,3,5,7,