1、持续腰大池引流及护理,2016-10-17,目录,一、脑脊液及其循环,脑脊液cerebral spinal fluid是充满脑室系统、蛛网膜下隙及脊髓中央管内的无色透明液体总量：150ml（成人），处于不断地产生、循 环和回流的平衡状态，每6-8小时更新一次，每日产量400-500ml作用：对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物及调节颅内压等作用,终池,脑脊液循环路径怎样？,脑脊液由侧脑室脉络丛产生，经室间孔流至第三脑室，与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一道，经中脑水管流入第四脑室，再汇合第四脑室脉络丛产生的脑脊液经第四脑室正中孔和外侧孔流入蛛网膜下隙，使脑、脊髓和脑神经、脊神经很均被脑脊液浸泡
2、。然后，脑脊液再沿蛛网膜下隙流向大脑背面，经蛛网膜颗粒渗透到硬脑膜窦（主要是上矢状窦）内，回流入血液（颈内静脉）中。如在脑脊液循环途径中发生阻塞，可导致脑积水和颅内压升高，进而使脑组织受压移位，甚至形成脑疝。,左右侧脑室 室间孔第三脑室 中脑水管第四脑室 左、右外侧孔 后正中孔蛛网膜下隙 蛛网膜粒上矢状窦颈内静脉（回流到血液）,脑脊液：由各脑室脉络丛产生,循环途径,持续腰大池引流适应症,持续腰大池引流的禁忌症,1、穿刺部位皮肤或软组织感染者2、有梗阻性脑积水3、颅内压力不均匀4、颅内压22.5mmhg5、全身严重感染、休克6、严重脑肿胀，中线移位0.1cm7、脑室与腰池不通8、已有枕骨大孔疝的
3、表现者,腰大池引流的主要治疗作用,持续腰大池引流是将引流管放置到腰大池内引流脑脊液，是治疗脑积水、中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血等疾病的一种方法，以便持续引流血性脑脊液和感染性脑脊液，降低颅内压力或监测颅内压力。,二、腰大池引流术,置管位置： 在腰3-4或腰4-5椎体间，置管于蛛网膜下腔 引流液为脑脊液,腰大池引流术,持续腰大池引流的优点,优点,创伤小、成功率高,流速缓慢且均匀，可控制,带管时间长,感染率低,经鞘内送检脑脊液和治疗方便,腰大池引流的护理,术前护理,心理护理 术前向患者及家属详细的说明治疗目的、重要性、方法及注意事项，使家属能积极配合治疗。 术前用药 术前30min快速静滴20
4、%甘露醇250ml降低颅内压，以避免因脑脊液压力梯度差过大诱发脑疝形成。病人躁动者应给予约束带保护，遵医嘱使用镇静剂，同时常规准备安定及脱水药物以便术中急用。,术中护理,术中严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。如病人出现双侧瞳孔不等大或同时缩小、对光反射迟钝或消失、意识不清、呼吸不规则时，提示脑疝形成，立即报告医生，停止操作，配合医生采取相应的抢救措施。,术后护理,严密观察病情变化 严密观察患者瞳孔、意识状态、生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等。置管后要去枕平卧6h，12h内要密切观察，24h后根据患者的病情定时监测，发现异常立即报告医生，及时处理。,术后护理,保持引流通畅
5、1、注意腰大池引流管固定的位置。 2、加强巡视。（脱落、受压、扭曲） 3、引流袋低于穿刺点1520CM。当患者头部高度发生改变时，应重新调节引流速度，使颅内压维持在正常水平。 4.护理过程中严格控制引流量及速度,术后护理,观察引流量的色、质、速度 1、无色或淡黄色的清亮液体 2、淡血性或是血性液体颅内出血（24h） 3、浑浊或有絮状物感染(3天-7天） 4、250300ml 5、50ml受压，打折，堵塞 6、早期流量控制在10ml/h(2-5滴/分）,术后护理,加强营养 腰大池持续体外引流，丢失了大量的蛋白质，要鼓励患者进食或鼻饲高蛋白、高纤维素、高热量的食物，补足所需的营养。,预防感染,将病
6、人置于单间或监护室内，注意定时通风，减少探视，每天使用空气负离子消毒机消毒两次。严格无菌操作。倾倒引流或调整高度前应先夹闭引流；相互连接的部分应用无菌纱布包裹，防止脱出和压疮。保持置管周围贴膜的干燥，每周更换两次，有特殊情况随时换。观察置管处皮肤情况，如有红肿、渗液等异常情况，及时通知医生予以处理。,基础护理,加强基础护理。重型颅脑损伤的患者常会发烧并且昏迷不醒，注意每2h翻身一次并及时更换湿衣服，保持清洁干燥，避免增加感染的机会。留置导尿管的要每天清洁消毒2次。,及时拔管,拔管指征：脑脊液颜色的澄清，各项指标恢复（脑脊液中红细胞100*106/L,蛋白0.8g/L),脑脊液漏的消失，患者一般情况好转。置管时间：一般3-7天拔管前应试夹管：24-48小时拔管后观察神瞳、生命体征,谢谢大家！,
